Асимметрия позвоночных артерий что это

Изучение причин ишемии мозга позволило установить, что в 90% случаев она вызвана внечерепными артериями, подающими кровь в голову. Наибольшую часть патологических изменений образуют сонные, подключичные и позвоночные артерии (вертебральные).

Своевременное обнаружение сегмента, ответственного за снижение кровотока, позволяет предотвратить инсульт, применить наиболее результативный метод лечения.

Что говорит статистика?

Статистическая обработка данных, полученных при компьютерной томографии, показала, что почти у 1/3 пациентов (26% изолированно и 3% в комбинации с другими сосудами) с ишемическим инсультом основной очаг расположен в вертебробазилярной зоне ответственности или бассейне. Его образуют двусторонняя позвоночная артерия, переходящая в базиллярную (основную).

Согласно клиническим заключениям, транзиторные ишемические атаки в этой зоне происходят в 3–3,5 раза чаще, чем в других экстракраниальных участках кровоснабжения мозга.

Анатомические особенности вертебральных артерий

В норме по вертебральным артериям поступает в головной мозг 30% необходимого объема крови. Анатомия играет значительную роль в создании условий для сужения диаметра сосудов.

Позвоночная артерия ответвляется от подключичной ближе к центральной части внутреннего края лестничной мышцы на шее.

Направляясь вверх, артерия на уровне шестого шейного позвонка (реже — пятого) входит в защищенный костный канал, образованный остистыми отростками позвонков.

Принято выделять отделы или сегменты позвоночной артерии:

  • I — весь участок от VI до II шейного позвонков, где сосуд выходит из отверстия;
  • II — вне канала под углом 450 отклоняется кзади и идет к поперечному отростку первого шейного позвонка (атланту);
  • III — пройдя сквозь отверстие атланта на его задней стороне артерия образует петли, их роль — предупреждение нарушения кровотока при повороте головы;
  • IV — направляясь в большое затылочное отверстие, артерия находится внутри плотной связки, при окостенении вместилища или костных выростах на затылочной кости создаются условия для травматизации стенок сосуда во время движений в шейном отделе;
  • V — внутри затылочного отверстия (интракраниальный сегмент) вертебральная артерия проходит сквозь твердую мозговую оболочку и укладывается на поверхность продолговатого мозга.

Особенностью является компенсаторное развитие кровообращения за счет вертебральной артерии с одной стороны, если пережата другая симметричная ветка. Асимметрия кровотока по позвоночным артериям нивелируется перетеканием крови через базиллярную артерию в неповрежденную часть.

Какая анатомическая патология встречается чаще всего?

20% случаев патологии вертебральных артерий приходится на аномалии развития:

  • отхождение непосредственно от аорты;
  • вхождение в костный позвоночный канал выше обычного (на уровне третьего-пятого шейных позвонков);
  • смещение устья в сторону кнаружи.

Чаще поражения носят комбинированный характер и делятся на следующие варианты:

  • до 34% приходится на совместное действие аномалий развития и экстравазальную компрессию мышцами;
  • 39% составляют стенозы атеросклеротической и тромботической природы;
  • максимальную часть — 57% — представляют сдавления различными смещениями позвонков в сочетании с атеросклерозом.

Основные причины и связь с локализацией повреждения

Все причины патологии позвоночных артерий делят на 2 большие группы:

Вертеброгенные обусловлены воздействием изменений позвоночника. В детском возрасте наиболее часто встречаются:

  • аномалии развития;
  • травмы в шейном отделе (включая полученную в родах);
  • патологическое спазмирование мышц при сильном переохлаждении, кривошее.

У взрослых имеется больше связей с заболеваниями позвонков:

Травмы также имеют значение.

Невертеброгенные представлены тремя группами заболеваний :

  • вызывающие стенозирование просвета артерий (воспалительные артерииты, тромбозы, атеросклероз, эмболии);
  • способствующие нарушению формы и направления сосудов (перегибы, непрямолинейный ход от шестого до второго позвонка, повышенная извитость);
  • как последствие сдавления снаружи (спазмированными мышцами, аномальными ребрами, рубцовой тканью в послеоперационном периоде).

Уровень сужения позвоночной артерии соотносится с причинами патологии.

Внутри костного канала из поперечных отростков позвонков опасными для сосуда могут быть:

  • увеличенные крючковидные отростки;
  • подвывихи в позвоночных суставах, приводящие к защемлению одной или обеих артерий;
  • последствия спондилоартроза, разрастания суставных поверхностей;
  • грыжи диска (встречаются редко).

При выходе из канала артерии препятствуют:

  • слишком глубокая борозда над верхним краем атланта, которая формирует дополнительный костный канал (аномалия Кимерли);
  • прижатие к телам позвонков спазмированной нижней косой мышцей головы;
  • атеросклеротические бляшки (установлено, что внечерепные отделы артерии чаще поражаются атеросклерозом, чем внутренние);
  • повышенная извитость и дополнительные перегибы образуются чаще на уровне первого-второго шейных позвонков, обычно сочетаются с аналогичными изменениями подключичных и сонных артерий.

Как проявляется нарушенная проходимость позвоночных артерий?

Клинические признаки нарушения кровотока в вертебральных артериях зависят от таких факторов:

  • состояние виллизиева круга;
  • развитие сети коллатералей и анастомозов с подключичной артерией;
  • темпы нарастания непроходимости.

Комбинация симптомов указывает на поражение определенной части мозга. Наиболее часто встречается ишемия бассейна:

  • задней артерии мозга;
  • зоны ствола или мозжечка (в остром и хроническом вариантах);
  • ядер и черепных нервов, вызывающих вестибулярные расстройства.
  • типичными болями в затылке и шее, иррадиирующими до надглазничной области;
  • обмороками;
  • головокружением;
  • шумом в ушах.

Вестибулярные кризы сопровождаются:

  • выраженным головокружением, чувством вращения предметов;
  • нистагмом глаз;
  • нарушенным равновесием.

Атонически-адинамический синдром появляется при ишемии продолговатого мозга:

  • резкое снижение тонуса мышц;
  • невозможность самостоятельно стоять.

Зрительные расстройства из-за нарушения микроциркуляции глаз:

  • пятна, точки, линии перед глазами;
  • потемнение;
  • преходящее выпадение полей зрения;
  • ощущение вспышек в глазах (фотопсии), уменьшение видимых предметов (микропсии);
  • оптические обманные феномены.

Вне кризов невролог заметит у пациента отдельные негрубые очаговые симптомы, парез некоторых пар черепномозговых нервов.

Характеристика основных симптомов

Головные боли имеются у 73% больных. Носят стреляющий, стягивающий, пульсирующий характер.

  • при пальпации шейных позвонков;
  • после сна в неудобной позе;
  • в результате местного охлаждения.
Читайте также:  Можно ли ногами ходить по спине

Головокружение чаще беспокоит утром после сна, сопровождается нарушенным слухом, зрением, ощущением шума в голове.

Такой признак, как шум в ушах, у большинства больных ощущается с обеих сторон.

Характерно усиление высоты слышимого шума при начале сосудистого криза и его понижение в межприступном периоде. Пациенты отмечают изменение в течение дня при остеохондрозе (усиливается ночью).

Онемение наблюдается на коже шеи, вокруг рта, на руках.

Обморочные состояния провоцируются переразгибанием головы назад. Обычно им предшествуют другие перечисленные проявления.

Тошноту и рвоту считают предвестниками криза.

Длительное течение заболевания вызывает психические изменения у пациентов, сопровождается депрессией.

В чем опасность нарушений?

Как выявить патологию вертебральных артерий?

По наличию симптоматики, определению ее связи с движениями шеи подозрение о патологии вертебральных артерий возникает у врача общей практики или у терапевта. Вовремя направить к неврологу и на обследование — дело опыта.

  • ультразвуковая допплерография — проводится оценка всех анатомических характеристик позвоночных артерий с обеих сторон, диаметра на протяжении, скорости волны кровотока, важна как способ определения резерва мозгового кровообращения;
  • магниторезонансная томография головного мозга и сосудов шеи укажет на возникшие очаги с нарушенным кровоснабжением, образование кист, аневризм;
  • по рентгенограмме шейного отдела позвоночника можно судить об участии патологических разрастаний костной ткани в защемлении вертебральных артерий;
  • ангиография сосудов шеи проводится путем введения контрастного вещества в подключичную артерию. Методика информативна, но проводится только в специализированных отделениях.

Способы лечения

Одним из несложных способов лечения является постоянное ношение воротника Шанца. Кстати, он используется и для диагностики: если на фоне применения воротника пациент чувствует улучшение, это подтверждает связь с патологией позвоночных артерий.

Редкие сосудистые кризы позволяют в лечении обойтись без сильнодействующих медикаментов. Для этого необходимо овладеть упражнениями лечебной физкультуры и массажными приемами.

Движения следует делать осторожно, в медленном темпе:

  • повороты головы в стороны, сначала с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая ее;
  • давление на мяч лбом;
  • кивки головой;
  • пожимание плечами.

Массаж не проводится в остром периоде. Его основная задача — снять напряжение шейных мышц и уменьшить давление на артерии. Не рекомендуется доверять процедуру неопытному человеку.

В зависимости от причины сужения врач выбирает препараты:

  • противовоспалительного действия (Нимесулид, Кеторол, Найзилат);
  • для поддержания сосудистого тонуса понадобится Троксерутин и группа венотоников;
  • предупредить тромбообразование можно с помощью Курантила, Трентала;
  • при головокружении и вестибулярных расстройствах показаны Бетасерк, Бетагистин;
  • для защиты мозга от ишемии необходимы нейропротекторы (Мексидол, Пирацетам, Глиатиллин).

Физиотерапевтические методики имеют те же цели, что и массаж, способствуют обезболиванию. Назначаются курсы:

  • магнитотерапии,
  • диадинамических токов,
  • фонофореза с гидрокортизоном.

Иглорефлексотерапию и вытяжение можно применять только в специализированных центрах.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Первая операция по реконструкции вертебральной артерии проведена в 1956 году, а в 1959 году впервые был извлечен тромб из подключичной артерии с захватом русла позвоночного сосуда.

Оперируют пациентов в нейрохирургических отделениях. Производят удаление костных образований, опухоли, симпатических узлов (для устранения излишнего спазма).

Устранить аномальную извитость возможно только при ее локализации в I сегменте.

Профилактика кризов

При установленном диагнозе пациент в состоянии предупредить сосудистые кризы. Для этого необходимо:

  • заниматься гимнастическими упражнениями;
  • отучить себя спать на животе;
  • проходить не реже двух раз в год курсы физиотерапии и массажа;
  • приобрести ортопедическую подушку для обеспечения ровного положения шейного отдела позвоночника во время сна;
  • носить воротник Шанца;
  • избавиться от факторов сужения артерий (курения, приема алкоголя).

Клиника инсульта не обязательно вызывается внутримозговыми сосудами. Экстракраниальные нарушения всегда следует иметь в виду при постановке диагноза и назначении лечения. Такая тактика позволяет предупредить опасные для жизни осложнения.

Нарушение кровообращения — серьезное патологическое явление, которое может быть чревато отмиранием тканей из-за нехватки питательных веществ и кислорода. Особенно опасными такие отклонения могут быть при поражении жизненно важных кровеносных сосудов. Поэтому далее рассмотрим что такое асимметрия позвоночных артерий, почему развивается и как лечится.

О патологии

Асимметрия кровотока по позвоночным артериям — явление, при котором происходит нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие дисфункции позвоночных артерий.

Справка. Патология также известна под такими терминами как синдром позвоночной артерии, вертебробазилярный синдром.

Кровоснабжение мозга обеспечивается 4 крупными кровеносными сосудами (сонными и позвоночными). На долю позвоночных артерий приходится сравнительно небольшой объем от общего количества потока крови.

Однако подобное обстоятельство вовсе не означает, что нарушение циркуляции крови в этой области не является опасным. Конечно, вероятность развития ишемического инсульта в данном случае ничтожно мала (полностью исключать все же нельзя), но вот значительное ухудшение самочувствия, патологии органов зрения и слуха и даже инвалидизация больного являются вполне реальными последствиями.

Механизм развития патологии проходит несколько этапов и выглядит следующим образом:

  1. Под влиянием негативного фактора возникает непроходимость и неравномерность кровотока в сосудах.
  2. Нарушение снабжения мозга питательными веществами и кислородом.
  3. Возникновение симптоматики, требующей тщательной диагностики.

При появлении первых же проявлений следует обязательно показаться врачу, поскольку при отсутствии лечения симптомы буду только усиливаться, что спровоцирует развития различных осложнений.

Причины

Развитие асимметрии кровотока может произойти по разным причинам. Обычно, данное явление возникает из-за сдавливания этих кровеносных сосудов.

К провоцирующим факторам возникновения патологического явления относятся:

  • врожденное асимметричное развитие артерий — неравномерное развитие пары сосудов и приводит к асимметрии тока крови. Такая болезнь сегодня не поддается терапии;
  • родовые травмы;
  • извитость артерий — может быть врожденного либо приобретенного характера;
  • нестабильность позвонков шейного сегмента;
  • остеохондроз;
  • формирование опухолевых образований, сдавливающих сосуды;
  • межпозвонковые грыжи;
  • травмы.
Читайте также:  Как закинуть ноги за голову лежа на спине

К группе риска находятся люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянными физическими нагрузками, сидячей работой, а также спортсмены.

Симптомы

Клиническая картина разнообразна и зависит от степени тяжести и характера протекания патологии. Немаловажным является, какая область подвержена поражению — d либо s, то есть по какой из 2 артерий наблюдается сниженный ток крови.

Справка. Это важный показатель, поэтому специалисты в диагнозе прописывают этот момент таким образом — асимметрия позвоночных артерий d > s либо d Диагностика

Перед тем как лечить асимметрию кровотока по позвоночным артериям доктор проводит тщательную диагностику.

Сначала врач опрашивает пациента, выясняет характер проявления симптоматики, проводит осмотр и пальпирование затылка и головы для определения болезненных участков.

После изучения внешних признаков патологии, доктор назначает проведение исследований сосудов с помощью специального оборудования:

  • рентгенография — позволяет определить наличие патологических изменений на стенках сосудов, их локализацию и размеры;
  • МРТ — позволяет обнаружить незначительные нарушения в сосудах;
  • допплерография — помогает оценить состояние сосудов и характер кровотока;
  • ангиография — выявляет размеры, протяженность сегмента поврежденной артерии и степень изменения кровотока.

Последняя методика диагностики позволяет точно определить участок сосуда, где возникли патологические изменения.

Так, в зависимости от места локализации патология разделяется на 2 вида:

  • асимметрия кровотока по интракраниальным сегментам позвоночных артерий — повреждение кровеносных сосудов, расположенных внутри черепа;
  • асимметрия экстракраниальных отделов — поражение сосудов и сегментов, расположенных между головой и сердцем.

Определение этого нюанса является крайне важным для назначения эффективной терапевтической схемы.

Лечение

Симптомы и лечение асимметрии позвоночных артерий взаимосвязаны между собой, ведь от выраженности и характера проявлений будет зависеть выбор методов лечения.

Справка. Патология лечится консервативным методом и под наблюдением специалиста.

Терапия является комплексной и включает в себя следующие лечебные методики:

  1. Медикаментозная — принимаются различные группы препаратов:
  • сосудистые препараты — способствуют разжижению крови и улучшают мозговое кровообращение;
  • стабилизирующие средства — для устранения обмороков, головокружений, и прочих вестибулярных нарушений;
  • противовоспалительные средства — для устранения боли и воспаления;
  • нейропротекторы — для улучшения нервной проводимости;
  • метаболические препараты и комплексы витаминов — для укрепления организма и стимулирования обменных процессов.
  1. Рефлексотерапия.
  2. Аутогравитационная терапия.
  3. Лечебная физкультура.
  4. Лечебный массаж.
  5. Мануальная терапия.

Оперативное вмешательство проводится только в тех случаях, когда причиной асимметрии кровотока является новообразование, механически сдавливающее сосуд, тем самым препятствующее кровообращению.

Заключение

При нарушении кровообращения следует сразу обращаться к специалисту. Никаких попыток самостоятельного лечения здесь быть не должно, поскольку это опасно развитием осложнений.

Асимметрия Диаметра Интракраниальных Сегментов Позвоночных Артерий: Что Это Такое

Позвоночные артерии выполняют важную роль – обеспечивают головной мозг, а именно мозжечок, затылочные доли и ствол, кровотоком. Однако в некоторых случаях возникает асимметрия позвоночных артерий, которая может стать причиной ишемии мозга, что в свою очередь ведет за собой весьма серьезные осложнения и даже летальный исход.

Суть синдрома позвоночных артерий

Кровоснабжение мозга головы обеспечивается четырьмя крупными сосудами – сонными и позвоночными артериями. При этом 70-85% кровотока приходится на сонные артерии, остальные 15-30% — на позвоночные. В том случае, когда происходит зажатие или закупорка одной или нескольких артерий, кровоснабжение мозга ухудшается.

Однако из-за того, что позвоночные артерии, в сравнении с сонными, обеспечивают небольшой процент кровотока, некоторые люди считают, что сбои в их работе неопасны, что является весьма ошибочным мнением. Действительно, ишемический инсульт в таком случае маловероятен, однако исключать полностью риск не стоит, кроме того снижение кровотока позвоночных артерий может вызвать ухудшение самочувствия, болезни органов зрения и слуха, и даже стать причиной инвалидности.

Совокупность симптомов, вызванных ухудшением кровоснабжения мозга головы, вследствие нарушения работы позвоночных артерий называется вертебро-базиллярный синдром или синдром позвоночных артерий.

Симптомы

Синдром позвоночных артерий достаточно трудно распознать без диагностирования, так как все его симптомы схожи с признаками других болезней. Так, этот синдром достаточно легко перепутать с остеохондрозом, а также заболеваниями, несвязанными никоим образом с проблемами позвоночника.

Чаще всего, об ухудшении кровотока в позвоночных артериях свидетельствуют частые сильные головные боли, которые, чаще всего, локализуются в области затылка, но иногда могут переходить в область висков и лба. При этом с течением времени боли не проходят, а только лишь усиливаются. Так, болезненные ощущения могут начать возникать при наклонах головы, вместе с этим возможно появление хруста в шейных позвонках.

Кроме того неприятные болезненные ощущения могут возникнуть на коже головы, которые будут усиливаться во время прикосновения, а также могут сопровождаться чувством жжения.

Также существуют и другие признаки, свидетельствующие о патологиях в работе позвоночных артерий, однако эти симптомы встречаются реже:

  • Повышение артериального давления;
  • Возникновение шума и звона в ушах;
  • Появление чувства тошноты;
  • Возникновение сердечных болей;
  • Регулярное чувство усталости;
  • Возникновение головокружения, которое может даже стать причиной предобморочного состояния;
  • Обмороки;
  • Повышенное напряжение затылочных и шейных мышц;
  • Ухудшение зрения;
  • Появление болевых ощущений в органах слуха и зрения.

При этом вышеперечисленные симптомы могут усиливаться после занятий спортом, долгого пребывания в одной позе или после запрокидывания головы.

Если своевременное лечение синдрома позвоночных артерий не будет оказано, то в дальнейшем возможно возникновение вегето-сосудистой дистонии, гипертензии (высокого внутричерепного давления), появление чувства онемения рук, чаще всего пальцев. Также возможно развитие проблем на психологическом уровне – возникновение регулярного чувства раздраженности, злобы, беспричинного страха, резких перепадов настроения.

Причины

Ухудшение кровоснабжения головного мозга, а также развитие симптомов, возникших из-за недостатка кислорода и питательных веществ, может стать следствием многих причин. Однако, как правило, асимметрия позвоночных артерий возникает из-за их сдавливания.

Причины ухудшения кровотока в позвоночных артериях могут быть следующие:

  • Врожденное асимметричное развитие артерий — в некоторых случаях человек может родиться с позвоночной артерией, диаметр которой меньше нормы. Данная патология на сегодняшний момент не поддается лечению. При этом, в основном, человек не испытывает никаких неудобств, связанных с этой особенностью организма. Вместе с этим из-за повышенного риска возникновения ишемии мозга, стоит внимательно отнестись к артериальному давлению, а также наличию лишнего веса;
  • Нестабильность позвонков шейного отдела, из-за которого происходит разрушение и ослабление позвоночных дисков. Данная нестабильность может развиться постепенно из-за неправильного образа жизни (сидящая работа, отсутствие физических нагрузок и прочее), а может мгновенно, вследствие полученной травмы (к примеру, в ДТП);
  • Наличие экстравазальной компрессии, которая в свою очередь возникает из-за грыж и различных травм;
  • Полученные родовые травмы, которые также как и врожденная асимметрия, могут никак не проявлять себя на протяжении всей жизни;
  • Наличие остеохондроза;
  • Извитость позвоночных артерий, которая может быть как врожденной особенностью, так и приобретенной вследствие гипертонии. Стоит отметить, что данный диагноз является сам по себе достаточно опасным, так как может стать причиной инсульта;
  • Образование опухолей, сдавливающих артерию.

Любой человек, который имеет любую из перечисленных патологий организма входит в группу риска развития синдрома веретебро-базиллярного синдрома, и должен внимательно относиться к своему здоровью, а также предпринять все меры для профилактики ухудшения кровотока.

Диагностика

Во время диагностирования специалист производит опрос пациента, в частности интересуется о наличии каких-либо симптомов, хронических заболеваниях. Также врач производит осмотр и пальпацию затылка и кожи головы, на наличие напряженности мышц и возникновения болезненных ощущений.

Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая допплерография, при помощи которой производится осмотр кровеносных сосудов головы (определяется диаметр всей протяженности артерий, скорость кровотока). Также возможно проведение рентгенографии, а при подозрении возможности обострения состояния может быть назначено МРТ мозга головы. По результатам данных обследований будет приниматься решение о терапии и госпитализации пациента.

Для назначения эффективного лечения необходимо определить участок (сегмент) сосуда, в котором происходит ухудшение кровотока, для этого кроме вышеперечисленных обследований также может быть назначена ангиография.

Сегменты позвоночных артерий

Позвоночные артерии являются одновременно интракраниальными (расположенными внутри черепа) и экстракраниальными сосудами (расположенными между черепом и сердцем), которые делаться на сегменты (отделы):

  1. Предпозвоночный (внекостный) сегмент берет свое начало у подключичной артерии, и оканчивается у входа в VI шейный позвонок;
  2. Фораменальный (шейный) – располагается на участке между II и VI шейным позвонком. Этот отдел является наибольшим, и составляет 70% всей длины артерии;
  3. Внепозвоночный (шейно-затылочный) отдел артерии находится на участке поперечного отверстия и борозды I шейного позвонка;
  4. Внутричерепной — имеет длину 2.4 см, берет свое начало в дуральном кольце и оканчивается в месте слияния позвоночных артерий. Также эта часть артерии имеет название — интракраниальный сегмент, так как в этом месте сосуд перестает быть экстракраниальным, и начинает считаться сосудом интракраниального отдела.

Лечение

Если у пациента был обнаружен асимметричный кровоток в позвоночных артериях, то назначаемая терапия должна иметь комплексный подход, а также контролироваться специалистом, даже в той ситуации, когда лечение производится в домашних условиях.

Курс лечения синдрома позвоночных артерий включает в себя следующие методы:

  1. Курс сосудистой терапии;
  2. Занятия лечебной гимнастикой;
  3. Прием препаратов, способствующих улучшению кровотока;
  4. Прием лекарственных препаратов, помогающих избавиться от симптомов ухудшения кровоснабжения мозга – обморочных состояний, головокружений, тошноты и прочих проблем вестибулярного аппарата;
  5. Иглоукалывание и другие методы рефлексотерапии;
  6. Лечебный массаж;
  7. Мануальная терапия;
  8. Аутогравитационные методы лечения.

Стоит заметить, что сочетание методов может назначить лишь специалист, исходя из изучения каждого отдельного случая.

В той ситуации, когда лечение консервативными методами является неэффективным возможно устранение ухудшения кровотока в позвоночных артериях при помощи хирургического вмешательства, в частности лечение возможно лишь оперативным способом, если артерию сдавливает образовавшаяся опухоль или отросток позвонка.

Профилактика осложнений

Если у пациента был диагностирован синдром позвоночных артерий, то для предотвращения возможных осложнений и кризисов, нужно:

  • Выполнять физические упражнения;
  • Не лежать долго на животе;
  • Минимум раз в 6 месяцев проходить курсы массажа и физиотерапии;
  • Избавиться от вредных привычек и следить за рационом своего питания.

Для того чтобы избежать ухудшения состояния и усугубления проблемы, при обнаружении любого из симптомов ухудшения кровотока (асимметрии позвоночных артерий), следует безотлагательно обратиться к специалисту для прохождения обследования.

Читайте также:
Adblock
detector