Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной при кесаревом сечении

Многие пациенты при выборе метода обезболивания слышат, что существует спинальная и эпидуральная анестезия, различия между ними их и интересуют. Оба метода успешно применяются, схожи между собой, но есть и некоторые отличия.

Эпидуральная и спинальная анестезия: разница в механизме действия

Выбор метода всецело зависит от ситуации, вида оперативного вмешательства, анамнеза пациента. Но порой есть выбор – эпидуралка или спиналка, как именуют эти методы в народе.

Первое и самое важное отличие – это область введения. При эпидуралке лекарство вводят в эпидуральное пространство, в принципе, отсюда и такое название метода. То есть, не происходит прокалывания твердой оболочки, препарат проходит по нервным волокнам, отходя от мозга. Таким образом можно обезболить тот участок, который необходимо, что дает возможность проводить большое количество оперативных вмешательств.

При спиналке происходит более глубокое введение препаратов – в субарахноидальное пространство. То есть, препарат сразу попадает в спинной мозг, и у пациента теряется чувствительность и возможность двигаться ниже места укола. Причем пациент не сможет начать двигаться до того момента, пока все препараты не выйдут из организма.

Чем отличаются спинная и эпидуральная анестезия в технике выполнения?

Разница не велика, но она есть:

  • Инструменты. При эпидуралке используют самую толстую иглу для инъекции, а во втором случае – самую тонкую.
  • Место инъекции. При спиналке оно строго определенно – между 2-м и 3-м спинным позвонком. При эпидуралке любой участок позвоночника.
  • Глубина введения препарата.

Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия с точки зрения показаний и противопоказаний

На сегодня эти два методы полностью развели по показаниям, хотя в некоторых ситуациях они могут быть взаимозаменяемы.

Спиналка назначается при:

  • Проведении вмешательств на ногах.
  • При операциях ниже места укола. Сюда попадают гинекологические, проктологические вмешательства.

Эпидуральная люмбальная анестезия все чаще назначается при:

  • Операциях на легких.
  • Естественных родах в качестве обезболивания.
  • В ситуациях, когда противопоказан общий наркоз, но нужна операция на внутренних органах.
  • При плановом кесаревом сечении эпидуральная анестезия так же является приоритетной.

Оба методы противопоказаны при:

  • Неврологических проблемах у пациента.
  • Если проблема со свертываемостью крови.
  • Деформация позвоночника.
  • Инфекции и воспалении в месте, где должна проводиться инъекция.

Разница между спинальной и эпидуральной анестезией с точки зрения осложнений

Оба метода имеют практически одинаковые осложнения, разница только в частоте их проявления. К осложнениям относят:

Также при спиналке возможны такие осложнения, которых не бывает при эпидуралке:

Спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Еще совсем недавно кесарево проводили только под общим наркозом, что вызывало множество осложнений. Сейчас же существует спинальный и эпидуральный наркоз, эти методы оставляют пациентку полностью в сознании, и намного легче переносятся организмом. Уже научились даже комбинировать способы, что уменьшает последствия и увеличивает достоинства обоих методов. Такой способ получил название эпидурально-спинальная анестезия.

Какая анестезия лучше — эпидуральная или спинальная, в конкретном случае решает врач. Если будущую мать нужно срочно кесарить, используется спинальный метод, поскольку сама процедура занимает 5 минут и лекарство практически сразу начинает действовать.

Если изначально были естественные роды, облегченные эпидуралкой, то в случае кесарева обезболивание продолжают эпидуральной анестезией.

При плановом кесаревом сечение все зависит от текущего состояния женщины, от анамнеза.

Спинномозговая и перидуральная анестезия: главные отличия

Если просуммировать все различия, то будет совсем небольшой список:

  • Разные полости введения.
  • Разная толщина игл.
  • Разный путь действия.
  • Один метод в 4 раза быстрее обезболивает, нежели другой.
  • Разный процент осложнений.

Это все подводит к тому, что любой способ несет в себе и достоинства, и возможные недостатки. Но в любом случае эти два метода зарекомендовали себя лучше и безопасней, чем общий наркоз.

Преимущества и недостатки анестезий

К преимуществам эпидуралки относят:

  • Разрешено проведение пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Пациент сохраняет способность двигаться, что в большинстве случаев приводит к тому, что такие больные раньше начинают ходить после оперативных вмешательств.
  • Редко бывают головные боли после процедуры. Только в 1% случаев.
  • Есть возможность обезболить только конкретный участок, который нужно.

К преимуществам спиналки относят:

  • Очень быстрое действие препаратов.
  • Анестезиологу намного проще определить место, куда проводить укол.
  • Быстрое восстановление после вмешательства.
  • Не бывает токсического действия препаратов на организм.

Оба вида имеют и свои недостатки.

Недостатки эпидуралки включают в себя:

  • Возможны судороги при операции.
  • Случается, растяжение сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг.
  • Тяжело определить место для введения иглы.
  • Лекарство действует только через 20 минут.

Недостатки спиналки такие:

  • Обезболивание быстро перестает действовать.
  • Возможно падение давления в период операции.
  • Возможна брадикардия.

Частые осложнения при эпидуралке:

  • Аллергия на препараты.
  • Эпидуральный абсцесс.
  • Эпидуральная гематома.
Читайте также:  Как сделать удавку на шею

Частые осложнения при спиналке:

  • Длительная головная боль.
  • Аллергия на препараты.
  • Блокада спинного мозга.
  • Менингит.
  • Тошнота до рвоты.

И при спинномозговой, при и эпидуральной анестезии возможны последствия, и к этому нужно быть готовым. Но если операция жизненно необходима, то анестезия, какой бы она не была, это меньшее из зол.

Эпидуральная или спинальная: что лучше

Лучше обойтись без любого вида наркоза, тогда и мучительного выбора не будет, и последствий. Но порой жизнь вносит свои коррективы, и выбирать все же приходится.

Если есть выбор избежать общего наркоза, использовав местный, так и надо сделать. Какой именно выбрать, должен решать непосредственно врач. Только он знает, состояние пациента, все нюансы его здоровья, ситуацию, при который требуется анестезия.

Если это естественные роды, то сейчас проводится в большинстве случаев эпидуралка, спинальная возможна при кесаревом или противопоказаниях к эпидуральной.

Заключение

Наверное, самое огромное достижение в медицине – это изобретение обезболивающих средств. Оно помогает людям предотвращать болевой синдром. Более того, сейчас возможны даже оперативные вмешательства, при которых пациент будет находиться в сознании. Общий наркоз все реже используется, все более широко применяются иные методы обезболивания.

Широкое применение получила спинальная и эпидуральная анестезия. Все чаще пациенты задаются вопросом, какая же из них лучше и безопасней. Но четкого ответа нет до сих пор. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, свои риски.

Главная схожесть способов в том, что они оба обезболивают и расслабляют мышцы. Но действия препаратов отличается, как и техника проведения. Также у обоих методов могут различаться показания и противопоказания.

Выбор зависит от многих факторов, в которые входит и вид оперативного вмешательства, и состояние больного, и его анамнез. Только, зная ситуацию полностью, врач сможет объективно принять решение о том, какой метод будет более целесообразен.

Но пациенту нужно быть готовым к тому что, какая бы анестезия не была применена, все равно это сильнодействующие препараты, после которых возможны и негативные последствия, и плохое самочувствие. И это является нормой.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Большинство хирургических операций не обходится без анестезии – уменьшения восприимчивости организма или части тела раздражителям. Главная цель этого процесса – свести к минимуму или даже к нулю болевые ощущения пациента. Эпидуральная и спинальная анестезия – два вида местного обезболивания, имеющие свои отличительные особенности.

Введение анестетика должен осуществлять квалифицированный анестезиолог. Процедура предполагает знание анатомии позвоночника и спинного мозга.

Анестезия при родах и кесаревом сечении

Рождение ребенка – это сложный и болезненный процесс. Не все женщины способны вытерпеть родовые боли, особенно если процесс затягивается, а силы роженицы на исходе. Применение в этом случае местной анестезии позволяет ей, оставаясь в сознании, завершить рождение малыша естественным образом.

Спинальная и эпидуральная анестезия

На сегодняшний день эти два вида анестезии широко используются в хирургии и являются одинаково эффективными. Как спинальная, так и эпидуральная анестезия относятся к регионарному обезболиванию и имеют свои сходства и различия. Какой из них лучше, трудно сказать, поскольку имеются как положительные, так и отрицательные моменты применения.

Сходными чертами является, то, что анестетики вводят в область позвоночника. Разница между ними в том, что раствор поступает на разную глубину в спинномозговой канал. При этом врач использует определенный набор инструментов и обезболивающие препараты, (Лидокаин, Ультракаин или Бупивакаин).

Для осуществления эпидуральной анестезии пациенту требуется сесть. Некоторое время необходимо сидеть абсолютно неподвижно, чтобы манипуляция была выполнена точно и быстро. Для этой процедуры врач обычно использует:

  • специальную иглу длиной около 9 см и диаметром 2 мм;
  • бактериальный фильтр;
  • катетер;
  • анестетик.

Место предстоящей манипуляции обрабатывают антисептиком. Иглу вводят между 4 и 5 позвонком в эпидуральное пространство, которое находится перед субарахноидальным. В образовавшийся канал вводят катетер, который оставляют в позвоночнике пациента на весь период операции. К катетеру врач прикрепляет специальный проводник, через который подается лекарственный препарат.

Для выполнения спинального обезболивания пациенту предлагают занять подходящее положение, сидя или лежа на боку. Ноги нужно поджать близко к лицу, чтобы добиться максимального растяжения позвонков. В этом случае врачу понадобится:

  • спинальная игла – длина 13 см, диаметр которой около 1 мм;
  • новокаин;
  • шприц с анестетиком;
  • стерильная повязка.

Перед процедурой зону между 4 и 5 позвонком обкалывают новокаином. Укол делают в то же место, но иглу вводят глубже, проходя твердую мозговую оболочку. Врач должен почувствовать некий провал. Это означает, что игла попала в правильное место – субарахноидальное пространство.

Читайте также:  Что такое хондроз шейного отдела позвоночника

Затем к игле присоединяется шприц с анестетиком для постепенного введения препарата. После этого иглу вынимают, а на это место накладывают стерильную повязку.

Действие эпидуральной анестезии контролируют подачей необходимого количества раствора через катетер. Анестетик воздействует на нервные окончания, которые находятся в эпидуральном пространстве, при этом спинной мозг не затрагивается. Такой наркоз также называется перидуральным.

При спинальной анестезии затрагиваются не только нервные корешки, но и часть спинного мозга. При этом мышечное напряжение снимается, и болевые ощущения полностью блокируются. Такое обезболивание способно снизить бронхиальную секрецию.

Спинальная анестезия действует уже через 5–10 минут после введения, эффект потери чувствительности длится от 40 минут до 2 часов. В случае возникновения в ходе естественных родов необходимости оперативного вмешательства этот вид обезболивания предпочтителен.

Эпидуральный наркоз начинает действовать примерно через полчаса после введения, поэтому не подходит для срочных операций. Иногда (у 5 % женщин) его действие не ощущается пациенткой, тогда через катетер вводится дополнительная доза препарата. Плюсом процедуры является возможность продления времени действия анестетика.

После введения спинального анестетика многие пациенты ощущают покалывание в ногах. Чувствуется слабость, головокружение и тошнота, которые быстро проходят. Может снизиться артериальное давление. Анестезиолог следит за самочувствием больного и в случае возникновения таких симптомов быстро стабилизирует его состояние.

Чувствительность восстанавливается после 2–4 часов. Это зависит от вида лекарственного препарата, применяемого в качестве анестетика.

Применение эпидуральной анестезии практически не вызывает побочных эффектов, поскольку обезболивание наступает не так быстро – организм успевает приспособиться к новым ощущениям. При такой анестезии также возможно снижение артериального давления.

Показания и противопоказания к применению спинномозговой и перидуральной анестезии

Поскольку действие спинномозговой анестезии довольно мощное, применять ее следует только по определенным показаниям. К таким показаниям относится необходимость проведения операции:

  • на органах брюшной полости;
  • гинекологического и урологического характера;
  • на нижних конечностях (варикоз, тромбофлебит);
  • кесарева сечения;
  • проктологического типа;
  • в области грудной клетки.

Противопоказаниями к введению спинномозговой анестезии является отказ пациента от такой манипуляции и отсутствие специального мониторингового оборудования, позволяющего следить за состоянием пациентки (роженицы). Абсолютными противопоказаниями являются:

  • предварительное лечение антикоагулянтами;
  • высокое внутричерепное давление;
  • аллергия на медикаменты;
  • гиповолемический шок;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные процессы в зоне предполагаемого оперативного вмешательства.

Такой вид регионарной анестезии, как перидуральная, считается одним из самых щадящих в медицине. Несмотря на это, перидуральный вид обезболивания также применяют по показаниям:

  • обезболивание процесса родов;
  • оперирование сосудов и суставов на ногах;
  • дополнительная анестезии при сложных операциях на брюшине или в области грудной клетки.

Кроме абсолютных противопоказаний к использованию анестезии существуют также и относительные. В качестве последних выделяют:

  • психические нарушения;
  • прием гепарина;
  • потеря сознания;
  • заболевания нервной системы.

Возможные последствия обезболивания

Последствия, плюсы и минусы эпидуральной и спинномозговой анестезии представлены в таблице:

Спинальная анестезия Эпидуральная анестезия
Плюсы
  • Быстрое действие.
  • Отсутствие негативного влияния на организм.
  • Скорое восстановление чувствительности после операции.
  • Применение у пациентов с заболеваниями сердечной мышцы.
  • Обезболивание конкретной зоны организма и возможность регулировать дозу.
  • Возможность продления срока действия анестетика
Минусы
  • У пациента может развиться брадикардия и понизиться артериальное давление во время операции.
  • Обезболивание имеет определенные временные ограничения.
  • Во время хирургического вмешательства у пациента часто бывают судороги.
  • Возможно растяжение сосудов, обеспечивающих питание спинного мозга.
  • Нужно ждать полчаса, чтобы анестетик подействовал.
Осложнения
  • Сильные головные боли.
  • Аллергические проявления.
  • Блокада спинного мозга.
  • Менингит.
  • Рвота.
  • Эпидуральная гематома.
  • Абсцесс эпидурального пространства.
  • Аллергические реакции.

Обезболивание в родах и при операции кесарева сечения с помощью эпидуральной анестезии используется во всех странах Мира. Парадокс в том, что врачи-анестезиологи применяют ее все чаще, но будущие матери по-прежнему ее боятся. Что представляет собой этот метод обезболивания? Разберемся в причинах страхов.

Что такое эпидуральная анестезия

Человек воспринимает боль благодаря мельчайшим ответвлениям чувствительных нервных волокон – рецепторам. С них, как с листьев на огромном густом дереве, головной мозг (корень) с помощью болевых импульсов получает информацию о любом повреждении. Передача сигналов от рецепторов идет сначала по веткам (нервным волокнам), а затем по стволу – спинному мозгу. Лекарственные препараты, применяемые для эпидуральной анестезии, блокируют передачу болевых импульсов по крупным нервам, входящим в спинной мозг, ниже уровня введения анестетика. В результате человек не ощущает даже сильной боли, как при родах или во время операции кесарева сечения. При этом его мышцы, хотя и расслабляются незначительно, не теряют своей силы. То есть при эпидуральной анестезии во время родов или кесарева сечения матка может полноценно сокращаться в схватках или после отделения последа.

Читайте также:  Почему горит шея

Как делают эпидуральную анестезию

Схема эпидуральной анестезии

Женщина может лежать на боку или сидеть, сильно согнувшись вперед. Доктор смазывает кожу спины в области поясницы дезинфицирующим раствором. Далее пациентка чувствует укол иглой в месте инъекции. Так как по мере продвижения иглы врач постоянно вводит немного обезболивающего средства, неприятные ощущения очень быстро прекращаются. Доктор проводит иглу так, чтобы она находилась над твердой мозговой оболочкой, в эпидуральном пространстве (смотри на шприц по зеленой стрелке). Сюда и вводится препарат для анестезии. Спустя 10-25 минут женщина начинает чувствовать онемение в ногах, а затем полностью перестает воспринимать боль. Но при этом она может двигаться, не засыпает, а сознание остается ясным.

Если обезболивание требуется не более чем на 2 часа (например, при операции кесарева сечения), то анестетик вводится одномоментно, и игла извлекается. Все это время пациентке надо лежать, чтобы не спровоцировать резкого снижения артериального давления. Для введения новых порций обезболивающего средства доктор, прежде чем извлечь иглу, вводит в нее очень тонкую силиконовую трубку. Далее место инъекции вместе с проводником заклеивают лейкопластырем. В таком случае будущей матери можно и вставать, и ходить.

Эпидуральная анестезия: показания

Всего лишь пару десятилетий назад общество искренне считало, что будущая мать сможет в полную силу любить своего ребенка только в том случае, если она перенесет родовые муки. К счастью, те времена канули в лету. Сегодня сам факт наличия боли уже считается веским основанием для проведения эпидуральной анестезии. Во многих странах Европы беременной предлагают выполнить ее сразу при поступлении на роды, не дожидаясь появления очень болезненных схваток.

Но существуют и медицинские обоснования необходимости обезболивания родовой деятельности. Ведь боль – это стресс, в ответ на который у матери может сильно повыситься артериальное давление, участятся сердцебиения, спазмируются кровеносные сосуды плаценты и нарушится питание плода. Кроме того, в ответ на боль может медленнее раскрываться шейка матки, либо разовьется дискоординация родовой деятельности. Поэтому показаниями к эпидуральной анестезии являются:

  • гестоз, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, пороки сердца у матери – для предупреждения повышения артериального давления и развития сердечной недостаточности;
  • недоношенная беременность при естественных родах: для профилактики травмирования ребенка из-за чрезмерного напряжения мышц тазового дна;
  • риск развития дискоординации родовой деятельности;
  • необходимость длительно ушивать глубокие разрывы шейки матки и промежности.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии

Как любая другая медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия имеет противопоказания:

  1. Грубые деформации позвоночного столба: выраженный сколиоз, последствия травм, дегенеративные заболевания.
  2. Заболевание пациентки: бессознательное состояние, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., внутричерепная гипертензия. Тяжелые нарушения в системе свертывания крови и низкое количество тромбоцитов (из-за риска кровотечения в месте инъекции), ярко выраженные психические заболевания с неадекватным поведением. Подобное встречается у беременных крайне редко.
  3. Другие болезненные состояния: воспаление или гнойничковая сыпь в предполагаемом месте инъекции, активная стадия спондилоартрита.
  4. Отказ женщины от проведения эпидуальной анестезии.
  5. Первичная слабость родовой деятельности в сочетании с клинически узким тазом (то есть когда ребенок для размеров тазового кольца очень крупный).

Спинной мозг – эластичное образование, состоящее из нервных клеток, передающих не только чувствительные импульсы к мозгу, но и двигательные — от него. Эту очень нежную и ранимую структуру защищает снаружи плотная костная ткань позвонков, внутри — тонкая твердая мозговая оболочка. Во время перидуральной анестезии игла прокалывает ее, и лекарство вводится непосредственно в канал, где расположен спинной мозг. В результате блокируется передача сигналов и по чувствительным, и по двигательным нервам. То есть ниже места укола пациент теряет чувствительность и не может совершать никаких движений. При эпидуральной анестезии целостность твердой мозговой оболочки не нарушается, анестетик не проникает к спинному мозгу, а омывает всего лишь подходящие к нему чувствительные нервные окончания. Поэтому боли нет, но способность двигаться не отключается.

Лекарство выводится из перидурального пространства намного медленнее и сильнее воздействует на нервные волокна. Поэтому спинальная анестезия вызывает осложнения на порядок чаще, чем эпидуральная.

О возможных побочных эффектах и осложнениях эпидуральной анестезии читайте здесь.

Читайте также:
Adblock
detector