Что такое зияющий крестец

Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец.

Крестец, os sacrum (sacrale), имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В кости различают тазовую и дорсальную поверхности, две латеральные части, основание (широкая часть, обращенная вверх) и вершину (узкая часть, направленная вниз).

Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза — это тазовая поверхность, facies pelvica. Она сохраняет следы сращения тел пяти крестцовых позвонков в виде четырех параллельно идущих поперечных линий, lineae transversae. Кнаружи от них с каждой стороны находится по четыре передних тазовых крестцовых отверстия, foramina sacralia anteriora (pelvica) (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды).

Дорсальная поверхность крестца, facies dorsalis sacri, выпуклая в продольном направлении, уже передней и шероховатая. На ней расположены пять рядом идущих сверху вниз костных греблей, образовавшихся в результате слияния между собой остистых, поперечных и суставных отростков крестцовых позвонков.

Срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень.

С каждой стороны от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему имеется один слабо выраженный промежуточный крестцовый гребень, crista sacralis intermedia. Гребни образовались в результате слияния верхних и нижних суставных отростков. Кнаружи от них располагается хорошо выраженный ряд бугорков — латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis, который образуется путем слияния поперечных отростков. Между промежуточными и латеральными гребнями залегает по четыре задних крестцовых отверстия, foramina sacralia posteriora; они несколько меньше соответствующих передних крестцовых отверстий (через них проходят задние ветви крестцовых нервов).

По всему длиннику крестца следует крестцовый канал, canalis sacralis, изогнутой формы, расширенный вверху и суженный внизу; он является непосредственным продолжением книзу позвоночного канала. Крестцовый канал сообщается с крестцовыми отверстиями посредством имеющихся внутри кости межпозвоночных отверстий, foramina intervertebratia.

Основание крестца, basis ossis sacri, имеет поперечно-овальной формы углубление — место соединения с нижней поверхностью тела V поясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с V поясничным позвонком образует выступ — мыс, promontorium, сильно выступающий в полость таза. От заднего отдела основания крестца отходят вверх верхние суставные отростки, processus articulares superiores I крестцового позвонка. Их суставные поверхности, facies articulares, направлены па-зад и медиально и сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Задний край основания (дуги) крестца с выступающими над ним верхними суставными отростками ограничивает вход в крестовый капал.

Вершина крестца, apex ossis sacri. узкая, тупая и имеет небольшую овальную площадку — место соединения с верхней поверхностью копчика; здесь образуется крестцово-копчиковый сустав, articulatio sacrococcygea, хорошо выраженный у молодых людей, особенно у женщин.

Позади вершины, на задней поверхности крестца, промежуточные гребни заканчиваются направленными вниз двумя небольшими выступами — крестцовыми рогами, cornua sacralia. Задняя поверхность вершины и крестцовые рога ограничивают выходное отверстие крестцового канала — крестцовую щель, hiatus sacralis.

Верхненаружный отдел крестца — латеральная часть, pars lateralis, образовался путем слияния поперечных отростков крестцовых позвонков.

Читайте также:  Как быстро убрать прыщи на спине и плечах

Верхняя, уплощенная, треугольной формы поверхность латеральной части крестца, передний край которой переходит в пограничную линию, носит название крестцового крыла, ala sacralis.

Латеральная поверхность крестца — суставная ушковидная поверхность, facies auricularis, сочленяется с одноименной поверхностью подвздошной кости.

Кзади и медиально от ушковидной поверхности располагается крестцовая бугристость, tuberositas sacralis, — след прикрепления крестцово-подвздошных межкостных связок.

Крестец у мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.

Наиболее часто в клинической практике встречаются пороки развития: скрытое незаращение дужек позвонков; люмбализация; сакрализация; платиспондилия; спондилолиз; спондилолистез; скрытое незаращение дужек позвонков (без грыжевого выпячивания).

Этиология и патогенез. В настоящее время считают, что в возникновении этой патологии играют роль инфекция, травма, интоксикация в период внутриутробной жизни плода. К факторам риска относят также возраст матери старше 30 лет, гинекологические заболевания, применение противозачаточных средств, злоупотребление алкоголем в первые месяцы беременности, наследственные факторы.

Скрытая форма незаращения дужек позвонков чаще всего протекает бессимптомно. В отдельных случаях над местом незаращения можно обнаружить гипертрихоз, пигментацию кожи, ангиоматозное развитие подкожных сосудов. Иногда наблюдаются симптомы раздражения нервной системы, в виде гиперестезии, парестезии на нижних конечностях, ночного недержания мочи, пояснично-крестцовых болей. У подростков может появиться боковое искривление позвоночника, являющееся проявлением ослабления статических опорных свойств пояснично-крестцового его отдела. По данным детского ортопедического института им. Г. И. Турнера в 1/3 случаев диспластических сколиозов выявлено скрытое незаращение дужек крестца, что, по-видимому, явилось одной из причин возникновения сколиотической болезни.

Диагностировать сакрализацию и дифференцировать ее от люмбализации можно только с помощью рентгенологического исследования. В связи с тем, что подсчитать позвонки на рентгенограмме не всегда удается, следует ориентироваться на ближайшие к крестцу анатомические образования. В норме межпозвонковый диск между IV и V поясничным позвонками находится на уровне гребней подвздошных костей и определяется на рентгенограмме в прямой проекции. Дли получения такой рентгенограммы с наименьшими проекционными искажениями необходимо выпрямить поясничный лордоз, сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах, чтобы добиться плотного прилегания поясницы к столу. В настоящее время выделяют 3 формы сакрализации — костную, хрящевую и суставную. Костная и хрящевая формы сакрализации клинически не проявляются. При суставной форме появляются боли, связанные с артрозом аномальных суставов (неоартрозов), выпячиванием или выпадением межпозвонкового диска. Бывает полной и частичной.

Люмбализация — врожденная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника, при которой I крестцовый позвонок отщепляется от основной массы крестца. В таком случае поясничный отдел позвоночника состоит из 6 позвонков.

Как и при сакрализации, выделяют 3 аналогичных формы люмбализации. Боли появляются только при суставной ее форме. Диагностика возможна только с помощью рентгенографии.

При полной люмбализации и сакрализации в результате повышенной подвижности поясничного отдела и нарушения статических опорных свойств позвоночника в месте дефекта развивается сколиотическая болезнь. По нашим данным, среди подростков с диспластическим сколиозом 2/3 имеют признаки сакрализации или люмбализации.

Лечение показано только при возникновении болей (суставная форма аномалий) и заключается в купировании болей (анальгетики, паравертебральные новокаиновые блокады, физиотерапевтические процедуры), укреплении мышечного корсета из мышц спины, массаж, электростимуляция глубоких мышц спины, плавание.

Читайте также:  Отек костного мозга позвоночника что это такое

Рахишизис — врожденная аномалия позвоночника, характеризующаяся незаращением как дужек, так и тел позвонков. Наиболее частая локализация — поясничный отдел позвоночника. Иногда встречаются в шейном отделе. Приводит к сколиотичеекой деформации.

Спондилолиз — дефект в межсуставной части дужки позвонка или отсутствие костного сращения дужек с телом позвонка, чаше в виде одно- или двусторонней щели в области дужки L5. Возникает как аномалия развития или в результате перестройки костной ткани (структуры) дужки при ее функциональной перегрузке. Спондилолиз чаще всего не имеет клинических проявлений. Иногда возникает чувство утомляемости в поясничном отделе позвоночника, боли ноющего характера, усиливающиеся при сидении и вставании. Отмечается усиление поясничного лордоза. При поколачивании по остистому отростку V поясничного позвонка определяется болезненность. На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой и косой проекциях определяется щель в области дужки позвонка.

Лечение должно быть направлено на укрепление мышечного корсета из мышц спины (ЛФК, массаж, электростимуляция глубоких мышц спины, занятия в бассейне), снятие болей (аналгетики, новокаиновые блокады), ФТЛ в виде электрофореза с новокаином, солями Са и Р, никотиновой кислоты; исключение занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками.

Спондилолиз является благодатной почвой для возникновения спондилолистеза в 65-70% случаев.

Спондилолистез — смещение тела позвонка вместе с вышележащим отделом кпереди по отношению к нижележащему позвонку.

Этиопатогенез. Возникновение данной аномалии связывают с патологическими изменениями в межпозвоночном диске, которые развиваются при наличии дефекта в межсуставном участке дуги позвонка — спондилолистезе.

По клинико-рентгенологической классификации, предложенной Мейердингом в 1932 г., различают 5 степеней смещения позвонка, определяемых на рентгенограммах в боковой проекции, сделанных стоя.

1 степень — смещение позвонка на 1/4 поверхности его тела; 2 степень — до 1/2; 3 степень — до 3/4; 4 степень — смещение позвонка больше, чем на 3/4 поверхности его тела; 5 степень — полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего.

Спондилолистез бывает стабильный и нестабильный. При нестабильной форме взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонками меняются с изменениемпозы подростка, при стабильной форме этого не происходит.

Различают диспластические, дегенеративные и травматические спондилолистезы. У детей и подростков обычно встречается диспластический, реже — травматический спондилолистез.

У детей и подростков спондилолистез чаще всего протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно при профилактических осмотрах в организованных коллективах, ибо это заболевание отражается на фигуре больного — увеличивается поясничный лордоз и появляется западение остистого отростка IV или V поясничных позвонков. Больной или родители больного обращаются к ортопеду тогда, когда появляются боли, которые носят характер люмбалгии или радикулита с иррадиацией болей в одну или обе ноги. В случае болей возникают показания к оперативному лечению, в первую очередь у подростков, поскольку заболевание может приводить к довольно тяжелым осложнениям и инвалидности. Оперативное лечение направлено прежде всего на ликвидацию болей и фиксацию позвоночника. Для этого применяют методы заднего и переднего спондилодеза. По опыту отечественных ортопедов, методы переднего спондилодеза дают более надежные результаты.

С каждым из нас это порой случается….

Читайте также:  Нарушение статики позвоночника что это такое

Замучили боли в спине. Мы обращаемся к врачу за помощью, внимательно слушаем все, что он говорит, стараемся не пропустить ни одного слова, но… ничего не понимаем!

Чтобы избежать подобных ситуаций, запомните основные термины, которые обычно используются в вертебрологии

Симптом Зацепина — болезненность при надавливании позвоночно-реберных сочленений при их поражении.

Симптом «звонка» — боли в корешковой или склеротомной зоне, возникающие при надавливании на межостную связку, остистый отросток или паравертебральные точки.

«Зияющий» крестец — тотальное расщепление дуг крестцовых позвонков, определяемое на переднезадней рентгенограмме.

Инверсия позвоночника — формирование в сагиттальной плоскости дуг, противоположных по направленности физиологическим: шейного и поясничного кифоза, грудного лордоза.

Индекс активности полупозвонка — отношение расстояний между корнями дуг позвонков, смежных с полупозвонком, измеренных на выпуклой и вогнутой сторонах деформации.

Болезнь Кальве — остеохондропатия тела позвонка. В настоящее время выделяют генуинную болезнь Кальве (остеохондропатия) и симптоматическую болезнь Кальве — рентгенологически выявляемую платиспондилию как результат патологического перелома тела позвонка.

Канеда инструментарий для фиксации переднего отдела позвоночника. Состоит из опорных пластин, фиксируемых к телам позвонков транскорпоральными винтами, которые, в свою очередь, являются опорами для параллельных, жестко фиксируемых стержней.

Трапециевидная пластинка Каспара — приспособление для передней фиксации шейного отдела позвоночника.

Керра симптом повреждения спинного мозга — трофические кожные нарушения, выявленные ниже уровня, соответствующего поврежденному сегменту.

Киблера складка — утолщение кожной складки за счет повышения тургора кожи на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Кифоз — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с дугой, открытой кпереди.

Кифозирующий сколиоз — сколиотическая деформация позвоночника с выраженной, приближающейся к 90° ротацией. Боковое смещение ротированного позвоночника при этом имитирует кифоз.

Кифосколиоз — деформация позвоночника, включающая сколиоз и истинный кифоз (см. кифозирующий сколиоз).

Симптом де Клейна — при форсированном повороте и запрокидывании головы возникает ощущение головокружения, тошноты, шума в ушах.

Клиновидный позвонок — аномалия формирования позвонка, характеризующаяся недоразвитием бокового или переднего отделов его тела.

Симптом Клиппеля-Вейля — симптом поражения пирамидного пути — рефлекторное сгибание 1 пальца при пассивном разгибании 2-5 пальцев кисти у больных с церебральным параличом или парезом верхней конечности. У здоровых людей при этом отмечается не сгибание, а разгибание 1 пальца.

Синдром Клиппеля-Фейля (син.: синдром короткой шеи) — множественные аномалии шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, чаще — нарушения сегментации.

Триада синдрома Клиппеля-Фейля: низкий рост волос на затылке, короткая шея, ограниченная подвижность шеи.

Кокцигодиния (син.: кокцигалгия) — боли, онемение, локализующиеся в области копчика.

Кона признак прогрессирования сколиоза (рентг.) — расширение межпозвоночной щели и остеопороз верхне- и нижненаружных отделов тел позвонков на вогнутой стороне дуги. Характерен для сколиозов у детей младшего возраста и для ювенильных сколиозов. Исчезает к 12 годам даже при прогрессировании деформаций.

Читайте также:
Adblock
detector