Деформирующий спондилез что это такое

Опасность деформирующего спондилеза позвоночника заключается в его долгом бессимптомном течении. Он часто обнаруживается случайно при проведении рентгенографической диагностики других заболеваний. Поэтому пациенты обычно обращаются к врачам с запущенным спондилезом, когда произошло значительное разрастание костных тканей.

Больным назначается прием препаратов различных групп для снижения мышечного напряжения, устранения болей. Но основные методы лечения — массаж и ЛФК.

Общее описание болезни

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. » Читать далее.

Деформирующий спондилез — хроническая дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая шейный, грудной или поясничный отдел позвоночника. Одновременно или последовательно повреждаются передние отделы межпозвонковых дисков и стабилизирующие их передние продольные связки. В отличие от остеохондроза при спондилезе не изменяется расстояние между позвоночными структурами. Поэтому человек даже на конечном этапе развития патологии не испытывает сильных болей в спине или тугоподвижности.

Наиболее часто деформирующий спондилез выявляется у людей среднего возраста (40-50 лет). Он диагностируется и у пожилых пациентов, но обычно в сочетании с остеохондрозом.

Степени заболевания

Интересная особенность течения спондилеза — интенсивность симптомов часто не соответствует произошедшим в дисках и связках изменениям. Некоторые пациенты жалуются на ограничение движений даже на начальном этапе заболевания. А другие не испытывают выраженных болезненных ощущений при сильном разрастании костных тканей. Поэтому спондилезы классифицируются в зависимости от рентгенографических признаков.

Степень деформирующего спондилеза Характерные признаки течения заболевания
Первая Передние отделы дисков начинают медленно разрушаться. Из-за любой повышенной нагрузки пульпозное ядро смещается за пределы фиброзного кольца. Продольная связка не выдерживает нагрузки и полностью или частично отрывается от костного основания. На этом участке формируется гематома, а поблизости — костный нарост (остеофит)
Вторая При повторных микротравмах повреждаются другие связки, образуется все больше остеофитов. Они постоянно раздражают волокна передних продольных связок. Возникают первые признаки ограничения подвижности
Третья Остеофиты медленно, но неуклонно увеличиваются в размерах. Они становятся настолько крупными, что соединяются друг с другом

Причины появления деформирующего спондилеза

Мнения исследователей на причины развития деформирующего спондилеза разделились. Одни считают его первичным дегенеративно-дистрофическим заболеванием. Спровоцировать его возникновение могут такие внешние и внутренние факторы:

  • нарушения обмена веществ, эндокринные патологии, в том числе гипотиреоз, сахарный диабет;
  • естественное старение организма — замедление восстановительных реакций, снижение выработки коллагена и, как следствие, ослабление связок;
  • неправильное распределение нагрузок на отделы позвоночника из-за сколиоза или кифоза;
  • повышенные физические нагрузки, приводящие к постоянному микротравмированию тканей;
  • системные заболевания инфекционного и неинфекционного происхождения, например, ревматоидный или реактивный артрит.

Другая группа исследователей придерживается мнения, что спондилез развивается в результате однократной травмы или частых повторных микротравм одной из продольных связок. В таком случае он относится к заболеваниям как травматической, так и дегенеративной этиологии.

Признаки и симптомы болезни

Типичный признак деформирующего спондилеза — ощущение тяжести в пораженном отделе позвоночника. Оно сопровождается тупыми ноющими болями, обычно возникающими к вечеру. Их интенсивность повышается после тяжелой физической нагрузки, переохлаждения, при неловком, резком движении, например, при повороте корпуса. Боли появляются и в состоянии покоя, особенно при длительном нахождении в одном положении тела. Характер и интенсивность симптомов несколько отличаются при поражении различных отделов позвоночника:

У людей с деформирующим спондилезом часто возникают проблемы с поиском удобного положения тела или головы. Длинные мышцы спины у них всегда напряжены, движения в пораженном отделе ограничены.

Принципы диагностики

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб больного, данных анамнеза. Вертебролог, ортопед или травматолог может заподозрить спондилез при внешнем осмотре — в отличие от остеохондроза при пальпации остистых отростков не возникает болезненных ощущений. Для подтверждения диагноза проводится рентгенографическое исследование. На полученных изображениях хорошо просматриваются типичные признаки выраженного спондилеза:

  • клювовидные или заостренные костные наросты;
  • формирование костной скобы, объединяющей между собой расположенные рядом позвонки.

При спондилезе 1 и 2 степени на него указывает образование костных наростов без уменьшения промежутков между позвонками. Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения болезни Форестье, анкилозирующего спондилоартроза, остеохондроза. МРТ или КТ назначается пациентам при неинформативности рентгенографии или для детальной оценки состояния связок, дисков, кровеносных сосудов, спинномозговых корешков.

Как проводится терапия деформирующего спондилеза

Основные задачи лечения спондилеза — устранение болей и тугоподвижности. Пациентам рекомендуется не находиться долго в одном положении, следить за осанкой. Им показано ношение ортопедических приспособлений: воротников Шанца для шеи, эластичных бандажей с жесткими вставками для поясницы и грудного отдела позвоночника. Необходимо также ограничить физические нагрузки, больше отдыхать.

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Паравертебральные блокады применяются при острых болях. В мягкие ткани, расположенные около пораженных спондилезом позвонков, вводится смесь растворов глюкокортикостероидов (Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон) и анестетиков (Лидокаин, Новокаин). Процедуры устраняют боли на несколько дней, а иногда и недель. Но гормональные средства весьма токсичны для внутренних органов, хрящей, костей, поэтому при возможности вместо блокад внутримышечно вводятся нестероидные противовоспалительные средства — Мовалис, Ортофен, Лорноксикам.

НПВС применяются и в других лекарственных формах:

  • таблетки, капсулы — Целекоксиб, Эторикоксиб, Найз, Кеторол, Индометацин, Кетопрофен, Мелоксикам;
  • мази, гели — Вольтарен, Нимесулид, Быструмгель, Фастум, Финалгель, Диклофенак, Артрозилен.

С умеренными болями хорошо справляются мази с согревающим, отвлекающим, местнораздражающим действием. Это Финалгон, Капсикам, Наятокс, Апизартрон, Випросал. Нередко в лечебные схемы включаются системные хондропротекторы (Артра, Дона, Структум, Терафлекс), останавливающие разрушение дисков и связок.

Лечебная физкультура — основной, самый эффективный метод лечения деформирующего спондилеза. Сразу после устранения болей пациент направляется к врачу ЛФК с результатами рентгенодиагностики. Он составляется индивидуальный комплекс упражнений с учетом общего состояния здоровья, степени тяжести спондилеза, характера его течения.

Ежедневные занятия лечебной физкультурой необходимы для выработки правильных двигательных стереотипов, позволяющих избежать перегрузок уже поврежденных позвонков, связок, дисков. А за счет формирования крепкого мышечного корсета улучшается осанка. Регулярные тренировки способствуют ускорению кровообращения в позвоночных сегментах, устранению дефицита в них питательных веществ.

После физкультуры массаж считается вторым по эффективности способом терапии спондилеза. Он особенно востребован при наличии у пациентов противопоказаний к ЛФК. Им назначается проведение 20-30 процедур несколько раз в год, как в качестве лечения, так и в профилактических целях. Наиболее часто используются такие разновидности массажа:

  • классический;
  • вакуумный, или баночный, в том числе аппаратный;
  • точечный, или акупунктурный.

Также применяется сегментарный, тайский, соединительнотканный, разогревающий массаж. При спондилезе запрещены любые интенсивные движения — вибрации, удары кулаком или ладонью. Поэтому в лечение этого заболевания не используется мануальная терапия, практикующая глубокую пальпацию, смещение позвоночных структур.

Для улучшения кровообращения в позвоночнике, ускорения восстановительных процессов в дисках и связках проводятся физиопроцедуры. Это магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия. Пациентам назначаются от 5 до 10 процедур, хорошо сочетающихся с ЛФК, всеми видами массажа. Но наиболее эффективны в лечении спондилеза такие физиотерапевтические мероприятия:

  • ультразвук — воздействие высокочастотными звуковыми колебаниями низкой интенсивности;
  • диадинамические токи — воздействие током низкой частоты.

При сильных болях пациентам показан электрофорез с Новокаином или Гидрокортизоном. На этапе реабилитации процедура проводится с витаминами группы B, хондропротекторами.

Довольно редко при спондилезе проводится хирургическое лечение. Показаниями к нему становятся устойчивые боли, не устраняемые медикаментозно, осложнения, возникшие из-за сильной деформации позвонков. Наиболее часто выполняются такие хирургические вмешательства:

  • спондилодез — обездвиживание смежных позвонков с помощью их сращивания;
  • декомпрессия спинномозговых структур за счет иссечения остеофитов, реконструкции позвонков.

При выборе способа проведения операции предпочтение отдается малоинвазивным методам. Инструменты вводятся через небольшие разрезы или проколы мягких тканей. Это позволяет значительно сократить сроки реабилитации и нахождения больного в стационаре.

При спондилезе народные средства неэффективны. Их ингредиенты не способны устранить ограничение движений, предупредить разрастание костных тканей. Поэтому пользоваться народными средствами врачи разрешают только по окончании основного лечения. Компрессы, мази, аппликации, растирания обычно применяются при слабых болях, возникающих после физических нагрузок или переохлаждения.

Читайте также:  Как расслабить спину

Осложнения

Соединение между собой остеофитов приводит к сужению межпозвоночных каналов, сращению рядом расположенных позвонков. Это проявляется в тугоподвижности определенного отдела позвоночника, невозможности выполнения человеком ранее привычных движений. А при сдавлении костными наростами спинномозговых корешков наблюдается выпадение рефлексов, снижение чувствительности, появление парестезий.

Прогноз и профилактика

При своевременно выявлении и проведении лечения деформирующего спондилеза прогноз благоприятный. К профилактическим мерам относятся регулярные занятия лечебной физкультурой, плавание, йога. Врачи рекомендуют отказаться от курения, исключить повышенные физические нагрузки, корректировать осанку, не находиться долгое время в одном положении тела.

Осложнение остеохондроза со значительными болевыми синдромами, вызывающими ограничение подвижности человека, носит название деформирующего спондилеза. Наиболее часто встречается такая патология по отношению к поясничному отделу. При этом отмечается поражение суставов этой зоны с формированием остеофитов, что сужает позвоночный канал и ведет к раздражению продольной передней связки.

Понятие

Остеохондроз приводит к динамике в строении структур, входящих в состав позвоночника. Межпозвоночный диск начинает истончаться и терять свою упругость из-за нарушения метаболических процессов. Он перестает выполнять амортизирующую функцию, в связи с чем начинает разрастаться костная ткань. Тела позвонков не должны соприкасаться с целью предотвращения воспалительных процессов, поэтому они должны чем-то поддерживаться.

Это приводит к формированию остеофитов, которые служат для них опорой, выступая за их края. При обширных процессах разрастания остеофиты могут полностью сращиваться, что приводит к срастанию и обездвиживанию двух позвонков.

Классификация изгибов

Деформирующий спондилез образуется в результате нарушения динамики нормального положения позвоночника. Те изгибы, которые имеют физиологически правильную форму, начинают смещаться в разные стороны, что приводит к прогрессированию различных осложнений:

  • Кифоз — проявляется в передне-задней плоскости в зоне груди в виде искривления позвоночника. У человека сужается грудная клетка, опускаются плечи, он сутулится, что может привести к развитию горбатости.
  • Лордоз — такое искривление позвоночника, при котором образуется выпуклость вперед, наблюдается в поясничном и шейном отделах. Он может быть физиологически правильным, если градус изгиба укладывается в норму, при патологическом недуге голова и плечи выдвигаются вперед, грудь впячивается, а живот уходит вперед. Гиперлордоз приводит к сдавливанию внутренних органов и прежде всего сердечной мышцы.
  • Сколиоз — позвоночный столб смещается относительно центральной оси.

Классификация кифоза и сколиоза

Деформирующий спондилез приводит к вышеназванным осложнениям. Кифоз по углу искривления подразделяют на несколько видов:

  • нормальный;
  • выпрямленный (угол уменьшен);
  • усиленный (он увеличен).

Наибольшие проблемы доставляет последний вид. У него, в свою очередь, выделяют три степени:

  1. Угол до 35 градусов включительно.
  2. От 35 до 60 градусов.
  3. Угол от 60 градусов и более.

Сколиоз подразделяется на:

Дуги искривления могут появляться не по одной, а по несколько, что приводит к образованию разнообразных форм сколиоза: С, S, Z. В зависимости от градуса отклонения выделяют 4 степени этого заболевания:

  1. Угол искривления до 10 градусов включительно. Наблюдается незначительное нарушение уровня плечевого пояса.
  2. Угол составляет 11-25°. Деформация заметна.
  3. Величина угла от 25 до 50 градусов. Формируется внутренний горб.
  4. Угол превышает 50°. Внутренние органы недоразвиты, человек не переносит даже легкие физические нагрузки.

Причины

Деформирующему спондилезу позвоночника наиболее подвержены люди, чья работа вынуждает их длительное время находиться в статическом положении или сопряжена с большими физическими нагрузками.

Основными причинами, приводящими к заболеваниям, являются следующие:

  • сопутствующие патологии;
  • ухудшение кровообращения;
  • нарушение метаболизма;
  • травмы спины;
  • пожилой возраст;
  • избыточная масса тела.

На развитие деформирующего спондилеза поясничного отдела оказывают влияние и другие факторы:

  • малоподвижный сидячий образ жизни;
  • различные инфекции, источники воспалений, онкология;
  • генетическая предрасположенность.

Симптоматика

Признаки деформирующего спондилеза различны в зависимости от того, где болезнь локализуется.

В частности, она может располагаться в шейном отделе. Эта форма является опасной и распространенной. Опасность состоит в том, что может быть нарушено мозговое кровообращение. Характерные признаки при наличии заболевания в этой зоне:

  • головокружение при резких поворотах головы;
  • хруст при совершении подобных движений;
  • плохая подвижность шеи;
  • появление шейного лордоза;
  • онемение рук;
  • болезненные синдромы в зоне шеи, отдающие в затылок и плечи.

Наименее распространенным является спондилез грудного отдела. Для него характерны следующие симптомы:

  • поверхностное и учащенное дыхание для избегания болевых синдромов;
  • появление сколиоза;
  • боли ноющего характера или прострелы.

Чаще всего встречается деформирующий спондилез поясничного отдела. Для него характерны следующие признаки:

  • развивается поясничный лордоз;
  • у мышц нижних конечностей снижается тонус;
  • развивается радикулит;
  • в поясничном отделе присутствует ограничение подвижности;
  • появляется острая стреляющая или ноющая боль;
  • в отдельных случаях наблюдается хромота;
  • подъем вверх и наклоны облегчают состояние человека;
  • болевые синдромы ощущаются и в состоянии покоя.

Последние симптомы характерны для деформирующего спондилеза 2 степени. Характеристика различных стадий заболевания приведена ниже.

Степени

Всего насчитывается три степени этого недуга.

  1. Начальный деформирующий спондилез характеризуется первой степенью. При этом костные разрастания небольшие, не выходящие за тела позвонков. Симптомы слабо выражены или отсутствуют.
  2. При второй степени наблюдается разрастание остеофитов, которые начинают соединять соседние позвонки. Подвижность позвоночника становится лимитированной, появляются периодические боли ноющего характера, усиливающиеся при переохлаждении и физических нагрузках.
  3. На третьей степени остеофиты сращиваются между собой, напоминая скобу, что может сделать позвоночник полностью неподвижным. Болезнь провоцирует сильное мышечное напряжение, что приводит к дополнительным болевым синдромам.

Часто недуг обнаруживается при наступлении 2 степени.

Деформирующий спондилез по МКБ

Международная классификация болезней (МКБ) используется для приведения причин, вызывающих их, и смертельных исходов, происходящих в результате их развития, к единому знаменателю в международном масштабе. Спондилезы с миелопатией относятся к коду М47.1, с радикулопатией — М47.2, иные спондилезы — М47.8, неуточненные разновидности недуга — М47.9.

Диагностика

  • Рентген, позволяющий установить степень поражения позвонков. Здесь хорошо видны остеофиты, имеющие вид шипов, видно их сращивание при его наличии. С помощью рентгеновского снимка устанавливают, в какой стадии находится заболевание, поскольку иногда его признаки могут иметь выраженный характер при небольшом их размере, а может наблюдаться и обратная картина, когда признаки неявно выражены, а патологическая динамика в позвоночнике значительная.

  • КТ и МРТ применяют для обнаружения сужения позвоночного канала и визуализации сдавливания нервных волокон, просмотра состояния нервов, связок и дисков. С помощью этих методов определяют высоту межпозвоночных дисков, степень повреждения тканей и сосудов.
  • Для обнаружения нарушений проводимости нервных волокон используется электронейромиография.
  • С целью обнаружения опухоли или участка воспаления применяется радиоизотопное сканирование. При этом в патогенных зонах будет отмечаться наибольшая концентрация радиоизотопов.

Исцеление

Лечение деформирующего спондилеза в большинстве случаев носит консервативный характер, хотя может понадобиться и хирургическое вмешательство. Оно направлено на достижение следующих результатов:

  • замедление дистрофической динамики;
  • улучшение кровообращения и метаболических процессов;
  • устранение болевых синдромов;
  • снятие мышечных спазмов.

Терапия по отделам позвоночника примерно совпадает. Ниже рассмотрен пример лечения поясничного отдела. При этом нужно иметь в виду, что исчезновение болей не свидетельствует об исцелении. Устраняются проявления недуга, однако позвонки остаются деформированными.

Медикаментозная терапия

Помимо них используются следующие средства:

  • гормональные препараты в составе внутрисуставных уколов: гиалуроновая кислота, глюкокортикоиды;
  • успокоительные с целью нормализации сна;
  • витаминно-минеральные комплексы;

Физиотерапевтическое лечение

Его применяют в совокупности с медикаментозной терапией. Назначают следующие процедуры:

  • массаж;
  • камне-минералогическое лечение;
  • иглоукалывание;
  • магнитотерапию;
  • лечение ультразвуком;
  • электротерапию.

Иные консервативные методы лечения

Помимо вышеобозначенных способов, могут применять:

  • тракционную терапию, при которой осуществляется механическое вытягивание позвоночника, что позволяет увеличить межпозвоночное пространство, уменьшить сдавливание сосудов и нервных корешков;
  • использование корсета для закрепления поврежденных позвонков в физиологически правильном положении и купирования боли; его использование носит временный характер, поскольку иначе остеофиты разрастутся и наступит атрофия мышц;

  • изменение образа жизни, заключающееся в переходе на сбалансированный рацион, поддержание массы тела в нормальном состоянии, отказ от вредных привычек;
  • постельный режим — применяется в начале развития недуга, продолжительность — не более 3 суток, чтобы не развилась атрофия мышц.

Хирургическое вмешательство

Его осуществляют в 5 % случаев развития заболевания. Оно требуется при наличии серьезных неснимаемых болей, онемении конечностей, нарушениях проводимости нервных импульсов. При этом происходит удаление различных образований, которые послужили причиной защемления нервов. Позвоночник может стабилизироваться с помощью имплантатов.

Лечебная физкультура

Гимнастика при деформирующем спондилезе должна исключать излишнюю нагрузку, резкие движения поврежденных отделов. Систематическое выполнение упражнений позволяет улучшить кровообращение в них, поддерживать мышцы в тонусе, сохранять подвижность позвоночника. Ниже показан курс ЛФК для шейного отдела. Его выполняют при максимально возможной разгрузке позвоночника, лежа или стоя на четвереньках.

  • Наклоны головы в разные стороны с потягиванием руки вдоль туловища.
  • Исходное положение — руки на затылке, выдох — голова вперед, касается грудины подбородком, вдох — исходное положение с поднятием головы.
  • Прямое стояние с ногами на ширине плеч, поднять последние и простоять так 2-5 секунд.
  • Круговые движения плечами, вдоль туловища прижаты ладони.
  • Соединение рук в зоне лопаток поочередное.

Осложнения и прогноз

В целом последний является благоприятным. При качественной и своевременно подобранной терапии можно улучшить жизнедеятельность, купировав боль. Обездвиженность может быть отдалена или устранена полностью. Если же не осуществлять лечение, то возможно ограничение движений, онемение нижних конечностей, что влияет на трудоспособность. В запущенных случаях болевые синдромы медикаментозной терапией не купируются.

В заключение

Деформирующий спондилез — заболевание позвоночника, развивающееся как осложнение остеохондроза и проявляющееся в появлении различных искривлений и остеофитов, которые могут срастаться между собой и обездвиживать определенные отделы этого органа. Лечение в основном консервативное, в некоторых случаях хирургическое. Помимо медикаментозной терапии осуществляют физиотерапевтическое лечение, применяют ЛФК, массаж. Необходимо своевременное выявление заболевания, что требует безотлагательных походов к врачу при малейших подозрениях на наличие этой патологии.

Тем не менее, старение организма процесс сугубо индивидуальный. Подобно тому, как некоторые люди начинают седеть раньше, также и развитие спондилеза у кого – то проявляется раньше. В самом деле, некоторые люди могут не испытывать вообще болевых проявлений. Все зависит от того, как часть позвоночника подверглась дегенерации, и как эти изменения оказывают влияние на спинной мозг или спинномозговые корешки.

Деформирующий спондилез может развиваться во всех отделах позвоночника (в шейном грудном и поясничном) и, в зависимости от локализации дегенеративных изменений при спондилезе, будет соответствующая симптоматика. Спондилез (деформирующий спондилез) нередко называют остеоартритом или остеоартрозом позвоночника.

Деформирующий спондилез является дегенеративным процессом, который идет параллельно с остеохондрозом и происходят дегенеративные изменения в следующих структурах позвоночника.

Межпозвонковые диски. С возрастом у людей происходят определенные биохимические изменения, влияющие на ткани всего организма. Происходят изменения также в структуре межпозвоночных дисков (в фиброзном кольце, в студенистом ядре). Фиброзное кольцо состоит из 60 или более концентрических полос коллагенового волокна. Пульпозное ядро представляет собой является желеобразное вещество внутри межпозвоночного диска, окруженное фиброзным кольцом. Ядро состоит из воды,коллагеновых волокон и протеогликанов. Дегенеративные инволюционные изменения могут ослабить эти структуры, в результате чего фиброзное кольцо изнашивается или рвется. Содержание воды в ядре с возрастом уменьшается, что оказывает влияние на амортизационные свойства межпозвонкового диска. Результатом структурных изменений при дегенерации диска может быть уменьшение высоты межпозвонкового диска и увеличение риска грыжи диска.

Фасеточные суставы (или зигапофизеальные суставы). Каждое тело позвонка имеет четыре фасеточных сустава, которые работают как шарниры. Это позволяет позвоночнику сгибаться, разгибаться и поворачиваться. Как и другие суставы, фасеточные суставы покрыты хрящевой тканью. Хрящевая ткань представляет собой особый вид соединительной ткани, которая обеспечена смазкой и хорошей скользящей поверхностью. При дегенеративных изменениях в фасеточных суставах происходит исчезновение хрящевой ткани и формирование остеофитов. Эти изменения могут привести к гипертрофии суставов (остеоартриту, остеоартрозу).

Кости и связки. Остеофиты могут образовываться вблизи конца пластин позвонков, что может приводить к нарушению кровоснабжения позвонка. Кроме того, концевые пластины могут уплотняться из-за склеротических явлений; утолщению или уплотнению костей под торцевыми пластинами. Связки представляют собой полосы фиброзной ткани, связывающих позвонки и они защищают позвоночник от избыточных движений, например гиперэкстензии. Дегенеративные изменения приводят к тому, что связки теряют свою прочность.Изменения, например, желтой связки могут привести к уплотнению и утолщению связки, что в свою очередь может привести к воздействию на твердые мозговые оболочки.

Симптомы при спондилезе различных отделов

Спондилез шейного отдела. Сложная анатомическая структура шейного отдела позвоночника и широкий диапазон движения делают этот отдел позвоночника очень подверженным нарушениям, связанными с дегенеративными изменениями. Боли в шее при спондилезе в этом отделе являются распространенным явлением. Боль может иррадиировать в плечо или вниз по руке. Когда остеофиты вызывают компрессию нервных корешков, иннервирующих конечности, кроме боли может также появиться слабость в верхних конечностях. В редких случаях, костные шпоры(остеофиты), которые образуются в передней части шейного отдела позвоночника, могут привести к затруднению при глотании (дисфагии).

При локализации спондилеза в грудном отделе позвоночника боль, обусловленная дегенеративными изменениями (спондилезом), часто появляется при сгибании туловища вперед и гиперэкстензии. Флексия вызывает фасеточно обусловленную боль.

Спондилез поясничного отдела позвоночника часто встречается у людей старше 40 лет. Наиболее частыми жалобами бывают боль в пояснице и утренняя скованность. Изменения, как правило, имеют место в нескольких двигательных сегментах. На поясничный отдел позвоночника приходится воздействие большей часть веса тела. Поэтому, когда дегенеративные изменения нарушают структурную целостность, симптомы, включая боль, могут сопровождать любую физическую деятельность. Движение стимулирует болевые волокна в фиброзном кольце и суставах. Сидение в течение длительного периода времени может привести к болям и другим симптомам из-за давления на поясничные позвонки. Повторяющиеся движения, такие как поднятие тяжестей и наклон туловища могут увеличить болевые проявления.

Симптомы спондилеза могут варьировать от легких до тяжелых и приобрести хронический характер или даже привести к инвалидизации. Они могут включать:

  • Шейный отдел
    • Боль, которая появляется и исчезает
    • Боль, которая распространяется в плечи, руки, кисти, пальцы
    • Утренняя скованность в шее или плече или ограничение диапазона движений после пробуждения
    • Болезненность в шее или плече или онемение
    • Слабость или покалывание в шее, плечах, руках, кисти, пальцах
    • Головная боль в затылочной области
    • Нарушение равновесия
    • Трудности с глотанием
  • Грудной отдел позвоночника
    • Боль в верхней и средней части спины
    • Боль появляется при сгибании и выпрямлении туловища
    • Утренняя скованность в спине после пробуждения
  • Поясничный отдел позвоночника
    • Боль, которая появляется и исчезает
    • Утренняя скованность в пояснице после вставания с кровати
    • Боль, которая уменьшается при отдыхе или после тренировки
    • Болезненность в пояснице или онемение
    • Ишиалгия (от умеренной до интенсивной боли в ногах)
    • Слабость, онемение или покалывание в нижней части спины, ногах или стопах
    • Нарушение ходьбы
    • Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря (это симптомы возникают достаточно редко, но возможны при компрессии конского хвоста).

Причины деформирующего спондилеза

Старение организма является основной причиной спондилеза. Тело подвергается ежедневным нагрузкам в течение многих лет и в течение времени происходят изменения различных структур позвоночника. До появления симптоматики, такой как боли и скованность, происходит дегенерация структур позвоночника. Спондилез представляет собой каскадный процесс : одни анатомические изменения приводят к другим, что приводит к изменениям в структуре позвоночника. Эти изменения в совокупности и вызывают спондилез и соответствующую симптоматику.

Как правило, в первую очередь дегенеративные изменения начинаются в межпозвонковых дисках. По этой причине, у пациентов со спондилезом часто также имеется остеохондроз. Последствия этих дегенеративных изменений в позвоночнике тесно связаны между собой.

Изменения начинаются в дисках, но, в конечном счете, процесс старения оказывает влияние и на другие составные части двигательных сегментов позвоночника. С течением времени, коллаген, из которого состоит фиброзное кольцо, начинает изменяться. Кроме того, уменьшается содержание воды в диске. Эти изменения уменьшают амортизационные функции диска и возможность абсорбции векторов нагрузки. При дегенерации диск становится тоньше и плотнее, что приводит уже к изменениям в суставах, которые берут часть нагрузки диска на себя, обеспечивая стабилизацию позвоночника. При истончении диска хрящи суставов начинают быстрее изнашиваться, увеличивается мобильность позвоночника, и возникают условия для раздражения нервных корешков, располагающихся рядом. Эта гипермобильность, в свою очередь, вызывает компенсационную реакцию организма в виде избыточного разрастания костной ткани в области суставов (остеофитов). Остеофиты при достаточном увеличении могут оказывать компрессионное воздействие на корешки спинного мозга и вызывать соответствующую клиническую картину. Остеофиты также могут вызвать стеноз спинномозгового канала. Как правило, причиной стеноза спинномозгового канала является не остеохондроз, а спондилез.

В развитии спондилеза в определенной степени играет роль генетическая детерминированность. Также определенное влияние оказывают вредные привычки, например, такие как курение.

Диагностика

Не всегда легко определить, что именно спондилез является причиной болевого синдрома в спине потому, что спондилез может развиваться постепенно, как результат старения организма, а также болевой синдром может быть обусловлен другим дегенеративным состоянием, таким как остеохондроз. Прежде всего, врача-невролога интересуют ответы на следующие вопросы:

  • Начало болевых проявлений
  • Вид деятельности, предшествовавший появлению болей
  • Какие мероприятия проводились для снятия боли
  • Наличие иррадиации болей
  • Факторы, усиливающие боль или уменьшающие боль

Врач невролог также проведет физикальный осмотр и изучит неврологический статус пациента (осанка, объем движений в позвоночнике, наличие мышечного спазма). Кроме того врачу-неврологу необходимо осмотреть также суставы (тазобедренные суставы, крестцово-подвздошные суставы), так как суставы могут быть также источником болей в спине. Во время неврологического обследования врач- невролог проверит сухожильные рефлексы, мышечную силу, наличие нарушений чувствительности.

Для верификации диагноза необходимы также инструментальные методы, такие как рентгенография, МРТ или КТ, которые позволяют визуализировать изменения в позвоночнике. Рентгенография хорошо отражает изменения в костных тканях и позволяет визуализировать наличие костных разрастаний (остеофитов). Но для более точного диагноза предпочтительнее такие методы, как КТ или МРТ, которые визуализируют также мягкие ткани (связки, диски, нервы). В некоторых случаях возможно применение сцинтиграфии, особенно если необходимо дифференцировать онкологические процессы или инфекционные (воспалительные) очаги.

При наличии повреждения нервных волокон врач может назначить ЭНМГ, которое позволяет определить степень нарушения проводимости по нервному волокну и определить как степень повреждения, так и уровень повреждения. На основании совокупности клинических данных и результатов инструментальных методов обследование врач-невролог может поставить клинический диагноз спондилеза и определить необходимую тактику лечения.

Лечение

В большинстве случаев течение спондилеза достаточно медленное и не требует практически никакого лечения. При активном течении спондилеза требуется лечение, которое может быть как консервативным, так и в некоторых случаях оперативным. Наиболее часто при спондилезе требуется консервативное лечение. Для лечения спондилеза применяются различные методы лечения.

Иглорефлексотерапия. Этот метод лечения позволяет уменьшить боли в спине и шее. Иглы, которые вводятся в определенные точки, могут также стимулироваться как механически, так и с помощью электрических импульсов. Кроме того, иглоукалывание увеличивает выработку собственных обезболивающих (эндорфинов).

Постельный режим. В тяжелых случаях при выраженном болевом синдроме может потребоваться постельный режим в течение не более 1-3 дней. Длительный постельный режим увеличивает риск развития таких осложнений, как тромбоз глубоких вен и гипотрофия мышц спины.

Тракционная терапия. В большинстве случаев, вытяжение позвоночника требуется редко или используется для облегчения симптомов, связанных со спондилезом.

Мануальная терапия. Манипуляции мануального терапевта с использованием различных техник позволяют увеличить мобильность двигательных сегментов, снять мышечные блоки.

Медикаментозное лечение. Препараты для лечения спондилеза в основном используются для снятия болевых проявлений. Это такие препараты, как НПВС.Кроме того, могут быть использованы миорелаксанты, если есть признаки мышечного спазма. Для релаксации спазма мышц могут также быть использованы транквилизаторы, которые позволяют также улучшить сон. Опиоды применяются при лечении болевого синдрома только эпизодически, при сильных болевых проявлениях. Любое медикаментозное лечение должно проводиться только по назначению лечащего врача, так как почти все препараты обладают рядом побочных действий и имеют определенные противопоказания.

Эпидуральная инъекции стероидов иногда применяются при болевых синдромах и позволяют снять болевые проявления, особенно когда есть отек и воспаление в области спинномозговых корешков. Как правило, стероид вводится в сочетании с местным анестетиком. Действие таких инъекций обычно ограничивается 2-3 днями, но это позволяет снять патологический процесс и подключить другие методы лечения.

Инъекции в фасеточные суставы также применяются при лечении спондилеза и улучшают подвижность фасеточных суставов, уменьшают болевые проявления, обусловленные артрозом фасеточных суставов.

ЛФК. Этот метод лечения является одним из наиболее эффективных методов лечения спондилеза. Дозированные физические нагрузки позволяют восстановить нормальный мышечный корсет, уменьшить болевые проявления, увеличить стабильность позвоночника, улучшить состояние связочного аппарата и приостановить прогрессирование дегенеративных процессов в позвоночнике. Как правило, ЛФК назначается после купирования острого болевого синдрома.

Физиотерапия. Современные методы физиотерапии (например, ХИЛТ – терапия, УВТ терапия, электростимуляция, криотерапия) позволяют не только уменьшить болевые проявления, но и воздействовать в определенной степени на развитие дегенеративных процессов в позвоночнике.

Корсетирование. Применение корсетов при спондилезе возможно на непродолжительный промежуток времени, так как длительное использование корсета может привести к атрофии мышц спины.

Изменение образа жизни. Снижение веса и поддержание здорового образа жизни со сбалансированным питанием, регулярными физическим нагрузками, отказом от курения могут помочь при лечении спондилеза в любом возрасте.

Лишь в небольшом проценте случаев при спондилезе требуется оперативное лечение. Хирургические методы лечения в основном необходимы при наличии стойкой, резистентной к консервативному лечению неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушения функции мочевого пузыря, кишечники или другие проявления компрессионного воздействия на спинной мозг и корешки). Оперативное лечение заключается в декомпрессии нервных структур (например, удаление остеофитов оказывающих компрессионное воздействие на нервные структуры). В зависимости от объема операции, возможно проведение спондилодеза для стабилизации позвонков. В настоящее широко применяются малоинвазивные методы хирургического лечения, что позволяет быстрее восстановить функцию позвоночника и нормализовать качество жизни.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Читайте также:
Adblock
detector