Для чего берут пункцию спинного мозга

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.

Цель проведения спинномозговой пункции

Пункция спинного мозга осуществляется для:

Проведение спинномозговой пункции

  • забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;
  • измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;
  • удаления избытка спинномозговой жидкости;
  • введения лекарственных средств в спинномозговой канал;
  • облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;
  • определения характера инсульта;
  • выделения онкомаркеров;
  • проведения цистернографии и миелографии.

С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:

Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Показания к проведению пункции спинного мозга

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:

  • воспалительной полиневропатии;
  • лихорадке неизвестного патогенеза;
  • демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
  • системных заболеваниях соединительных тканей.

Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.

Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:

  1. Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.
  2. Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.
  3. Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.
  4. Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.

Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.

Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.

Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.

Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.

Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.

Техника выполнения процедуры

Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.

Пункция спинного мозга

Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.

Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.

Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.

Гистологическое строение спинного мозга предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.

Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.

Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.

Ликвор спинного мозга

Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.

По окончании процедуры необходимо:

  • соблюдение постельного режима в течение от 3 до 5 дней по рекомендации врача;
  • нахождение тела в горизонтальном положении не менее трех часов;
  • избавление от физических нагрузок.

Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.

Неблагоприятные последствия после проведения пункции спинного мозга возникают в 1–5 случаях из 1000. Существует риск возникновения:

  • осевого вклинения;
  • менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);
  • инфекционных заболеваний ЦНС;
  • выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;
  • повреждения корешков спинного мозга;
  • кровотечениям;
  • межпозвонковой грыже;
  • эпидермоидальной кисте;
  • менингеальной реакции.
Читайте также:  Какие камеры стреляют в спину

Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.

Существует мнение, что при спинномозговой пункции может быть поврежден спинной мозг. Оно ошибочно, так как спинной мозг находится выше, чем поясничный отдел позвоночника, где непосредственно производится прокол.

Противопоказания к пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.

Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.

В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.

Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.

Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?

  • У вас сидячий образ жизни?
  • Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
  • Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются…
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство существует. Врачи рекомендуют >>!

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) — один из самых сложных и ответственных методов диагностики. Несмотря на название, непосредственно спинной мозг не затрагивается, а проводится забор спинномозговой жидкости (ликвора). Процедура сопряжена с определенным риском, потому проводится она только в случае острой необходимости, в стационаре и специалистом.

Пункция спинного мозга чаще всего применяется для выявления инфекций (менингит), уточнения характера инсульта, диагностики субарахноидального кровотечения, рассеянного склероза, выявления воспалений головного и спинного мозга, измерения давления спинномозговой жидкости. Также пункция может быть проведена для введения лекарственных препаратов или контрастного вещества при рентгеновском исследовании для определения грыжи межпозвонковых дисков.

При проведении процедуры пациент занимает положение лежа на боку, прижав колени к животу, а подбородок к груди. Такая поза позволяет слегка раздвинуть отростки позвонков и облегчить проникновение иглы. Место в районе прокола обеззараживают сначала йодом, а затем спиртом. Потом проводят местное обезболивание анестетиком (чаще всего новокаином). Полного обезболивания анестетик не дает, так что пациент должен заранее настроиться на некоторые неприятные ощущения для того, чтобы сохранять полную неподвижность.

Прокол осуществляют специальной стерильной иглой длиной до 6 сантиметров. Делают прокол в поясничном отделе, обычно между третьим и четвертым позвонком, но всегда ниже спинного мозга.

После введения иглы в спинномозговой канал из нее начинает вытекать ликвор. Обычно для исследования требуется около 10 мл спинномозговой жидкости. Также во время взятия пункции спинного мозга оценивается скорость ее истечения. У здорового человека спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная и вытекает со скоростью примерно 1 капля в секунду. В случае же повышенного давления скорость истечения жидкости увеличивается, и она может вытекать даже струйкой.

После получения необходимого объема жидкости для исследований иглу извлекают, а место прокола заклеивают стерильной салфеткой.

После проведения процедуры первые 2 часа пациент должен лежать на спине, на ровной поверхности (без подушки). В последующие сутки не рекомендуется принимать сидячее и стоячее положение.

У ряда пациентов после того, как им делают пункцию спинного мозга, может наблюдаться тошнота, мигренеподобная боль, боль в области позвоночника, вялость. Таким пациентам лечащий врач прописывает обезболивающие и противовоспалительные средства.

Если пункция была проведена правильно, то каких-либо негативных последствий она не несет, и неприятные симптомы исчезают довольно быстро.

Процедуру пункции спинного мозга проводят более 100 лет, у больных часто существует предубеждение против ее назначения. Рассмотрим детально, опасна ли пункция спинного мозга, и какие осложнения она может вызвать.

Один из самых распространенных мифов — при проведении пункции может быть поврежден спинной мозг и наступить паралич. Но, как упоминалось выше, люмбальную пункцию проводят в районе поясничного отдела, ниже спинного мозга, и таким образом задеть его не могут.

Также опасения вызывает риск занесения инфекции, но обычно пункция проводится в максимально стерильных условиях. Риск инфицирования в этом случае составляет примерно 1:1000.

К возможным осложнениям после пункции спинного мозга относят риск кровотечения (эпидуральная гематома), риск повышения внутричерепного давления у пациентов с опухолями или другими патологиями головного мозга, а также риск травмы спинномозгового нерва.

Таким образом, если пункцию спинного мозга проводит квалифицированный врач, риск ее минимален и не превышает риска при проведении биопсии любого внутреннего органа.

Люмбальная пункция – забор жидкости из спинномозгового канала с целью уточнить диагноз и выявить сопутствующие осложнения. Это достаточно сложная процедура для организма человека, но она позволяет выявить наличие распространенных проблем со здоровьем. Назначают такое исследование крайне редко, только если иначе поставить или подтвердить диагноз никак не получается.

Показания к процедуре

Многим пациентам интересно: для чего берут пункцию спинного мозга? Обычно направление на исследование врач дает в случае:

  • подозрения на наличие инфекционных процессов в головном или спинном мозге
  • определение на рентгеновских снимках уплотнений костной ткани
  • подозрение или выявление субарахноидального кровотечения – скопление крови между двумя оболочками мозга
  • возникновение опухолевых процессов
Читайте также:  Почему на спине и на плечах появляются прыщи

Иногда пункцию проводят с терапевтической целью – для введения лекарства непосредственно в спинномозговую жидкость. Так можно устранить последствия или болевые симптомы межпозвоночной грыжи.

Возможные осложнения

Данную процедуру должен проводить профессионал с опытом подобных исследований. Нельзя доверять процедуру студентам медицинских вузов без присмотра врача со стажем. Это не пустые предостережения, ведь процедура имеет ряд возможных последствий, устранить которые зачастую невозможно.

Среди серьезных последствий часто обнаруживаются

  • инфицирование спинномозговой жидкости с последующим распространением вируса по всему организму
  • кровотечения различной силы и длительности
  • увеличение внутричерепного давления
  • травма спинномозгового корешка

Среди побочных эффектов процедуры выявляют головокружения, тошноту, падение артериального давления, предобморочные состояния, боль в спине. Если дискомфорт сильный, врач назначает обезболивающие препараты. Остальные последствия исследования пройдут самостоятельно за сутки. При этом пациентам не рекомендуется вставать с постели ранее, чем через 10-12 часов после пункции, оставаться в положении на спине. Отрывать повязку раньше установленного врачом срока тоже нельзя – повышается риск инфицирования раны.

Мифы о пункции спинного мозга

Многие неопытные пациенты считают, что во время процедуры врач заденет иглой спинной мозг, что приведет к инвалидности обследуемого. Это распространенное заблуждение, потому что зона для забора биоматериала на исследование находится гораздо ниже самого спинного мозга.

Спинномозговая (люмбальная) пункция – это взятие образца спинномозговой жидкости (ликвора). Производится в диагностических либо лечебных целях, в том числе при неврологических заболеваниях. Пункция необходима, когда возникает подозрение в наличии неврологических расстройств, для уточнения диагноза либо осуществления контроля результатов лечения.

Суть процедуры состоит в том, что в субпарахноидальное пространство спинного мозга на уровне поясницы вводится специальная игла, через которую берется небольшое количество ликвора для биохимического исследования.

Процедура люмбальной пункции впервые была описана известным доктором Квинке около ста лет назад. При диагностике вместо пункции часто используются современные аппаратные методы обследования – КТ и МРТ. Но иногда случаются ситуации, в которых без анализа ликвора не обойтись.

Что показывает пункция?

Состав, цвет, мутность спинномозговой жидкости многое говорят о состоянии здоровья человека. В зависимости от того, какие вещества и в какой концентрации содержатся в церебральном ликворе, можно уточнить диагноз по ряду серьезных заболеваний.

Цереброспинальная жидкость в норме прозрачна, имеет постоянный удельный вес, определенные показатели вязкости, слабощелочную реакцию рН. Температура ликвора в субпарахноидальном пространстве составляет от 37 до 37,5. По составу это жидкость, близкая к сыворотке крови.

При серозном менингите (одно из осложнений травм черепа) спинномозговая жидкость становится мутной. Анализ обнаруживает в ней частички гноя. У больного туберкулезным менингитом в ликворе выявляется возбудитель туберкулеза. Для менингитов также характерно повышенное содержание в ликворе лейкоцитов.

При геморрагическом инсульте ликвор в первые сутки имеет красный оттенок. Следует отличать случаи, когда игла при пункции задевает сосуд: примесь крови небольшая, она имеется только в начале процедуры, быстро оседает на дно. Если красный цвет ликвора обусловлен внутренним кровоизлиянием, то его цвет не меняется. Если у больного опухоль спинного мозга, то церебральная жидкость приобретает желтый оттенок.

Увеличение содержания белка говорит о воспалительном процессе в мозговых оболочках или застойных явлениях. Увеличение уровня глюкозы бывает при некоторых энцефалитах, уменьшение – при туберкулезном менингите.

Показания и противопоказания к процедуре

Показания для диагностики с помощью данных спинномозговой пункции:

  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
  • абсолютным показанием является подозрение на цереброспинальный менингит (воспаление оболочек спинного мозга);
  • аутоиммунные заболевания центральной нервной системы;
  • лейкодистрофия, другие метаболические заболевания ЦНС;
  • осложнения при опухолях, затрагивающее сферу неврологии (воспаление мозговых оболочек при новообразованиях и т.п.);
  • признаки субарахноидального кровоизлияния, которое не отражается с помощью компьютерной томографии;
  • некоторые виды нейропатии.

Показания для люмбальной пункции в целях терапии:

  • экстренный забор ликвора для снижения внутримозгового давления (при гидроцефалии и других заболеваниях);
  • введение лекарств (антибиотиков, химиотерапевтических препаратов) при инфекционных или онкологических заболеваниях центральной нервной системы.

При некоторых состояниях организма люмбальную пункцию не проводят. Запрещается забор ликвора в случае сильного повышения внутричерепного давления при отеке или опухоли головного мозга. Рекомендуется сначала провести и изучить данные КТ головы. Это абсолютное противопоказание.

Относительные (условные) противопоказания, при которых процедура переносится или может не понадобиться:

  • Кожные заболевания с высыпаниями в области введения иглы для пункции;
  • Подозрение на кровоизлияние в мозг – сначала нужно исследовать пациента с помощью проведения КТ головы;
  • Некоторые патологии или особенности строения позвоночника;
  • Пороки развития спинного мозга;
  • Отклонения от нормы в свертываемости крови.

Подготовка пациента к люмбальной пункции

До начала спинномозговой пункции пациенту необходимо сообщить врачу сведения об имеющихся аллергических реакциях, беременности, приеме каких-либо медикаментов, проблемах со свертываемостью крови.

Перед началом манипуляции нужно посетить туалет. Мочевой пузырь должен быть полностью опорожнен. Иногда пункция является частью диагностики, связанной с рентгеном. В этом случае следует опорожнить также кишечник, чтобы его содержимое не искажало снимок позвоночника.

Читайте также:  Обследование позвоночника с чего начать

Пункция выполняется в положении больного сидя (возможен наклон вперед) либо лежа на кушетке на боку (колени прижаты к животу).

Техника выполнения спинномозговой пункции

Люмбальная пукнция проводится в условиях стационара. Продолжительность манипуляции составляет около 30 минут. Мы опишем общий алгоритм, по которому она проводится.

Сначала пациента усаживают или укладывают в нужное положение. Затем медсестра определяет место укола обезболивающего и взятия ликвора. Обычно оно находится на участке позвоночника между 3-4 и 5-6 позвонками. Область укола обрабатывается 3-процентным йодом и 70-процентным спиртом (движениями от центра к периферии). После этого вводится анестетик. Стандартная доза обезболивающего составляет 5-6 мл. Чаще всего применяются новокаин, лидокаин.

Для исследования рекомендуется набрать около 100-120 мл ликвора. После забора жидкости пациенту измеряют давление. Игла извлекается, место укола обрабатывается антисептиком, накладывается стерильная повязка. Пациенту назначается постельный режим на 1-3 суток.

Взятие на анализ ликворной жидкости происходит под анестезией, напоминающей обезболивание при стоматологических операциях. Пациент чувствует только самый первый укол, при котором вводится анестетизирующий препарат (например, лидокаин).

В некоторых случаях во время процедуры может возникнуть боль в ноге или паху (типа прострела). Это не опасно. Ощущения говорят лишь о том, что где-то было нечаянно задето нервное окончание. О болевом синдроме нужно сразу же сообщить врачу, и это неприятное положение будет исправлено.

15% пациентов во время процедуры чувствуют головные боли. Однако такие ощущения не являются нормой. При правильном введении иглы ощущаться пациентом никакого дискомфорта не должно.

При отсутствии противопоказаний правильно осуществленная люмбальная пункция безопасна. Однако теоретически не исключены ошибки, причем как в диагнозе, так и во время проведения манипуляции. Забор образца ликвора проводится только квалифицированным специалистом в медицинском учреждении. Это одна из наиболее сложных диагностических процедур.

Главная опасность заключается в том, что во время проведения пункции в ткани спинного мозга может проникнуть инфекция. Это грозит заболеваниями тканей и повреждением спинного мозга. Путь для возбудителей заболеваний лежит через иглу и спинномозговую жидкость. Сам же спинной мозг во время пункции не затрагивается.

В некоторых случаях после процедуры бывают осложнения. Возможны тошнота, рвота, головокружения. Пациент может почувствовать озноб, лихорадку, натянутость в области шеи, обнаружить выделения из ранки на месте пункции. Об этом необходимо сообщить доктору или дежурной медицинской сестре. Больному требуется срочная консультация врача, дополнительное лечение.

Кроме постельного режима, пациенту после любальной пункции показано обильное теплое питье. В случаях головных болей, прострела во время процедуры, болезненных ощущений в месте прокола назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Большинство пациентов переносит процедуру без осложнений. Однако у 1-5 больных из 1000 могут развиться:

  • менингизм (симптомы менингита при отсутствии воспаления в оболочках мозга);
  • регулярные головные боли;
  • эпидермоидная киста;
  • повреждение спинномозговых корешков;
  • кровотечения на фоне приема препаратов, разжижающих кровь, или нарушений свертываемости;
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы.

Люмбальная пункция у детей

Спинномозговая пункция проводится в любом возрасте. У детей список показаний даже больше, чем у взрослых. В раннем возрасте (до 2-х лет) процедура может назначаться при лихорадке неизвестной природы.

И у детей, и у взрослых даже при качественно проведенной манипуляции возможны последствия. С родителей берется письменное согласие на проведение процедуры. В случае отказа диагностика опасных заболеваний откладывается. Если болезнь все-таки подтверждается, время упущено, состояние ребенка может стремительно ухудшиться. Известны случаи проведения пункции по решению врачей без письменного согласия, но исключительно по жизненно важным показаниям.

Состав спинномозговой жидкости и норма ликвора у взрослых

Ликвор играет большую роль в функционировании как спинного, так и головного мозга. Он является механической защитой, образует жидкую среду, необходимую для биохимических процессов, жизнедеятельности клеток и передачи нервных импульсов.

У взрослого человека общий объем ликвора составляет от 140 до 270 мл. Около половины приходится на спинномозговую жидкость.

Жидкость вырабатывается железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Она курсирует по всему пространству центральной нервной системы. По составу ликвор близок к сыворотке крови, однако некоторые компоненты содержатся, по сравнению с ней, в большем или меньшем количестве. Например, ликворная жидкость содержит больше белков, но примерно вдвое меньше глюкозы. У здорового человека ликвор бесцветный, плотность его составляет 1005-1009 единиц.

Спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) имеет слабощелочную реакцию с показателями рН от 7,31 до 7,33. В норме она содержит:

  • 0,16-0,33 г/л белков;
  • 2,78-3,89 ммоль/л глюкозы;
  • 120-128 ммоль/л ионов хлора.

Церебральный ликвор не содержит крупных белковых молекул. Количество белка в нем неодинаково у разных людей и меняется с возрастом (у взрослых его больше, чем у детей). В норме в спинномозговой жидкости содержится также небольшое количество углеводов, молочная и мочевая кислота, креатинин, холестерин, мочевина. Жидкость участвует в водно-солевом обмене в организме и поддержании электролитного баланса. Она постоянно обновляется, протекая через железистые клетки сосудистых сплетений.

Читайте также:
Adblock
detector