Дорсопатия что это такое википедия

Что такое дорсопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тихонов И. В., мануального терапевта со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дорсопатии — группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии. [9] [10]

Дорсопатия нижней части спины — поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника, спинного мозга и паравертебальных структур данной области.

По данным ряда отечественных и зарубежных авторов [2] [4] [6] [14] около 80% случаев возникновения боли в спине вызвано мышечными дисфункциями. С наибольшей вероятностью это связано со значительными погрешностями рационального двигательного режима, несоблюдением эргономических особенностей профессии, игнорированием регулярных физических упражнений, восполняющих дефицит движений.

Специфические причины, такие как злокачественные новообразования, спондилоартропатии, инфекции, переломы позвонков, грыжи межпозвонковых дисков, зарегистрированы в менее чем в 20% случаев при боли в спине. [13] [14]

Симптомы дорсопатии

Патогенез дорсопатии

Патогенез дорсопатии нижней части спины до 80% обусловлен биомеханическими нарушениями позвоночника (растяжение, функциональное блокирование), примерно 10% случаев патогенез заключается в возрастных изменениях фасеточных суставов и межпозвонковых дисков, в 4% —в грыже межпозвонкового диска, в 4% — в остеопорозе, вызывающим перелом позвонков, в 3% — стенозе поясничного отдела позвоночника. Остальные причины патогенеза дорсопатии нижней части спины составляют суммарно 1% случаев. [2]

Классификация и стадии развития дорсопатии

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) дорсопатии делятся на:

1. деформирующие дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника, дегенерациями межпозвонковых дисков без их протрузии, спондилолистезами;

2. дегенерации межпозвонковых дисков с протрузиями, сопровождающиеся болевыми синдромами;

3. симпаталгические дорсопатии;

Дорсопатии нижней части спины также можно классифицировать на:

1. первичные:

  • дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, дугоотростчатых связках, мышцах;

2. вторичные:

  • врожденные аномалии (spina bifida);
  • травмы;
  • спондилолистез;
  • артриты;
  • висцеральная патология;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • другие болезни (остеопороз, опухоли, инфекции, психические заболевания). [10]

В зависимости от продолжительности заболевания разделяют три стадии: [2]

1. острое течение (до 6 недель);

2. подострое течение (от 6 до 12 недель);

3. хроническое течение (более 12 недель).

По локализации дороспатия нижней части спины делится на:

1. люмбалгию — боль в поясничном отделе позвоночника;

2. люмбоишиалгию — боль в пояснице, распространяющаяся в ногу;

3. сакралгию — боль в крестцовом отделе;

4. кокцигодинию — боль в области копчика. [6]

Осложнения дорсопатии

В случае несвоевременного и/или неквалифицированного лечения осложнениями дорсопатии нижней части спины могут являться: [8] [11] [12]

  • увеличение продолжительности (хронизация) болевого синдрома;
  • прогрессирование дистрофических изменений позвоночника (спондилоартроз; пролапс, протрузия, экструзия межпозвонкового диска; остеопороз);

  • поражение спинного мозга (миелопатия) и нервных корешков пояснично-крестцового уровня с развитием сенсорных, моторных, смешанных неврологических нарушений в нижних конечностях (корешковые синдромы);

  • усиление гипертонуса паравертебральных мышц нижней части спины с возможным формированием вторичного функционального сколиоза;
  • возникновение вторичных психоэмоциональных нарушений (тревога, депрессия) при продолжительности болевого синдрома от 1-3 месяцев.

Диагностика дорсопатии

Классическим подходом к первичной диагностике дорсопатии является: [2] [6] [9] [11]

  • сбор жалоб и анализ анамнестических данных пациента;
  • нейроортопедическое обследование (мануальная диагностика);
  • нейровизуализационные методы (рентгенография, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника);
  • нейрофизиологические исследования (стимуляционная, игольчатая электромиография; мигательный рефлекс; Н-рефлекс; соматосенсорные вызванные потенциалы и др.);
  • использование шкал, тестов и опросников (визуальная аналоговая шкала, индекс мышечного синдрома, Освестровский опросник при болях внизу спины, опросник Роланда–Морриса; шкала пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики; самооценка уровня тревожности Спилбергера–Ханина; шестибалльная оценка мышечной силы; опросники нейропатической боли DN4 и PainDETECT и многие другие).

Лечение дорсопатии

Консультация нейрохирурга с возможным оперативным лечением межпозвонковой грыжи должна проводиться в случае неэффективности консервативного лечения, прогрессировании неврологических осложнений, возникновении компрессионной миелопатии, радикулопатии с развитием нарушения функции мочеиспускания, дефекации.

1. Медикаментозное лечение. Как правило, применяется симптоматически. При выраженном болевом синдроме — селективные ЦОГ-2 нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом в виде внутреннего, парентерального, ректального применения с учетом противопоказаний. Центральные миорелаксанты — при выраженном миофасциальном синдроме.

3. Физиотерапевтическое лечение. Самым эффективным методом является чрескожная электронейростимуляция, которая назначается на паравертебральную область нижней части спины в анальгетическом и/или миорелаксирующем режиме.

Читайте также:  Что такое мануальная терапия шейного отдела

5. Психологическая коррекция. В случае сопутствующих психоэмоциональных нарушений назначается когнитивно-поведенческая терапия. Проводится клиническим психологом/психотерапевтом индивидуально и в группах.

Прогноз. Профилактика

Самой действенной профилактикой дорсопатий является соблюдение рационального двигательного режима, регулярное выполнение физических упражнений (под контролем тренера), избегание переохлаждений, лечение сопутствующих заболеваний, своевременное обращение к квалифицированному специалисту — врачу-вертеброневрологу, мануальному терапевту. [5] [12]

Дорсопатия, что это такое, что означает этот диагноз, диагностика?

Дорсопатия

Диагноз Дорсопатия? Переводится с латыни как болезнь спины (болезнь дорсопатия). Ее не считают самостоятельным заболеванием, так как она включает целый ряд патологических состояний. Их общей чертой является поражение позвоночника и всех прилегающих к нему физиологических структур (нервных окончаний, связок, мышц). Для этого производится комплексная диагностика дорсопатии.

Классификация дорсопатий

Согласно классификатору МКБ 10 все дорсопатии подразделяются на отдельные группы.

В нее включены состояния, связанные со смещением позвонков, аномальным изменением межпозвоночных дисков, причем, диски не смещены и их целостность не нарушена. В эту группу попали следующие заболевания: остеохондроз, не отягченный осложнениями, спондилолистез, различные искривления позвоночника (кифоз, сколиоз и т.д.).

Относятся заболевания, вызванные аномалиями в позвонках. Их бывают перенесенные травмы, инфекционные болезни (туберкулез, сифилис и пр.), болезнь Бехтерева.

К группе принято относить любые процессы, которые вызваны смещением дисков, повреждением фиброзных колец (грыжи, протрузии).

Дорсопатия по месту появления

— ограниченная дорсопатия – соответствует аномалиям, произошедшим в позвонках с 1-го по 2-ой, а также соответствующих им сегментах спинного мозга;

— распространенная дорсопатия – нарушение фактор затрагивает позвонки, входящие в границы определенного отдела (грудного, шейного и т.д.);

— полисегментарная дорсопатия – поражение охватывает сразу все сегменты, или только некоторые из них, спинного мозга и различные отделы позвоночника.

Иногда рассматриваются дополнительные формы дорсопатии: острая, хроническая.

Причины и симптоматика дорсопатии (болезнь дорсопатия)

Любая аномалия в организме неизменно приводит к патологическим изменениям в позвоночнике, то есть дорсопатии.

К основным причинам болезни относятся:

— разные заболевания сердца и сосудов;

— нарушение обменных процессов в организме (диабет, тиреотоксикоз);

— большие физические нагрузки;

— сбои в иммунной системе.

Симптомы дорсопатии

— ограничение движений в том отделе позвоночника, который претерпел патологические нарушения;

— напряженные спинные мышцы.

Для каждого отдела имеются также индивидуальные симптомы возникших нарушений.

Дорсопатия шейная (иначе — цервикальная) проявляется болями, возникающими в области шеи, а затем отдающими в плечо либо руку. Чувствительность этих зон обычно снижена, движения ограничены. При такой локализации отмечаются головная боль, частые головокружения, может тошнить, нарушаться координация движений, что вызвано с нарушением поступления крови в голову по позвоночной артерии.

Дорсопатия грудная вызывает боли в грудной области и спине, учащенным сердечным пульсом. Ей подвержены люди с сидячей работой и склонные к малоподвижному образу жизни.

Дорсопатия, локализующаяся в поясничном отделе, является самой популярной. Ее сопровождают боли в области поясницы и ногах. Встречаются тяжелые случаи этого заболевания, когда при сдавливании нервных окончаний развивается синдром так называемого конского хвоста. Его характерная черта – сильные боли в конечностях, нарушение походки, дисфункция органов таза.

Лечение дорсопатии

Диагноза дорсопатия не существует, так как это не самостоятельное заболевание. Он может быть поставлен только как предварительный, пока не проводилось глубокого исследования и не выяснены причины возникших симптомов. Установить точную причину нарушений позвоночника можно с помощью УЗИ, рентгенологического исследования, КТ и МРТ.

Дорсопатия лечится, прежде всего, созданием спокойного режима для всех отделов позвоночника.

Физические нагрузки, так же как длительность и дальность передвижений, должны быть минимальными. Сильны изматывающие боли предполагают использование специально созданных ортопедических устройств (воротник Шанца, ортез, корсет на позвоночник).

Нажмите тут — все материалы на тему Остеохондроз

Все материалы портала о Остеохондрозе по ссылке на фото выше

Не обойтись при лечении дорсопатии без медикаментозной терапии, физиотерапевтических аппаратов, ручного воздействия. Рекомендованы для снятия острой боли и воспалительного процесса гели и мази, имеющие в составе Диклофенак, Вольтарен, другие аналогичные средства. Для повышения сопротивляемости организма к негативным факторам, улучшения питания нервных волокон, межпозвоночных дисков следует использовать иммуностимуляторы, хондропротекторы, многочисленные комплексы витаминов и минералов. Курсы приема этих средств должны проводиться длительное время.

Читайте также:  Горбатый расплод у пчел что делать

Когда острая фаза заболевания миновала, можно приступать к физиотерапевтическим процедурам: электрофорез, парафин, мышечная электростимуляция. Подобные процедуры способствуют окончательному избавлению от боли, укреплению спинных мышц, улучшению обменных процессов в структурах позвоночника.


лечение дорсопатии

В период между приступами болезни полезно заниматься лечебной физкультурой. Это поможет укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник. Чтобы не нанести вред организму, необходимо привлечь специалистов для разработки комплекса упражнений и проведения занятий.

При любых видах дорсопатии плавание является важным и необходимым занятием, благотворно влияющим на позвоночник и организм в целом.

Массаж – тоже важный элемент в лечении и профилактике дорсопатии. Он проводится только при отсутствии острой боли и расстройства движений. Такие массажные приемы как постукивание, легкое поколачивание, поглаживание положительно влияют на больного. В некоторых случаях смещениях позвонков или возникновения грыж можно прибегнуть к услугам опытного мануального терапевта. Правда, это требует очень аккуратного подхода, так как имеется опасность попасть в руки шарлатана, и нанести непоправимый вред своему организму.

Курс лечения рекомендуется завершать в специальных санаториях, грязевых курортах.

Все большее распространение в борьбе с дорсрпатиями различного вида приобретает остеопатия. При этом методе производится ручное воздействие, подобное мануальной терапии. При этом оказываемое воздействие гораздо мягче, оно более щадящее, эффект достигается более высокий. У метода нет никаких противопоказаний.

К хирургическому лечению болезней спины прибегают в самых крайних случаях, когда все другие ресурсы исчерпаны.

Дорсопатия
МКБ-10 М40 — М54
МКБ-9 720 , 721 , 722 и 723724

Содержание

Причины развития дорсопатий

Наиболее важными факторами, связанными с двигательной активностью современного человека и способствующими развитию дорсопатий являются: Использование современных орудий производства и высокая автоматизация труда в различных отраслях народного хозяйства способствующие минимизации физического труда и снижению естественной нагрузки на опорно-двигательный аппарат человека; Широкое применение для передвижения мехатронных транспортных средств, исключающих активные мышечные сокращения (автомобиль, общественный транспорт, гироскутер и др.); Наличие дистанционных средств связи, позволяющих минимизировать необходимость передвижений человека в пространстве (телефон, сотовая связь, компьютер, интернет, дистанционные пульты управления и др.); Избыточная масса тела и ожирение, оказывающие прямое гравитационное действие на позвоночный столб; Необходимость выполнения часто повторяющихся (рутинных) движений и нахождение в длительно фиксированных рабочих позах (статические нагрузки), а также воздействие различных производственных и вредных бытовых факторов (вибрация, звуковые колебания, электромагнитные излучения, курение и др.) ; Продолжительный период обучения различным видам деятельности, сопровождающейся длительным нахождением в сидячем положении (особенно в период роста костей, в детском и юношеском возрасте), могут вести к изменениям мышечного тонуса, нарушениям формирования осанки и изменениям физиологических изгибов позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз, кифосколиоз, плоская спина и др.); Высокое психоэмоциональное напряжение в сочетании с индивидуальными психофизиологическими особенностями, ведущие к повышению уровня личной ответственности (особенно у представителей таких профессий, как учителя, руководители, финансовые работники, диспетчера, операторы, сотрудники силовых структур, медицинские работники и др.), а также ввиду острого или хронического стрессового воздействия на организм человека способствуют развитию мышечно-тонических нарушений и изменений двигательного стереотипа; Ненормированные физические нагрузки в сочетании со специфическим воздействием факторов производственной среды (повышенные и пониженные температуры, вынужденное положение, высокая вероятность травматизма и др.) у спортсменов [17] и представителей отдельных профессий (рабочие, грузчики, строители, шахтеры, механизаторы, сталевары, военнослужащие и др.) также могут вести к мышечному перенапряжению, изменениям проприоцепции, нарушениям двигательного стереотипа, развитию остеохондроза и других дорсопатий.

Диагностика дорсопатий

Для диагностики дорсопатий используются такие методы как: опрос жалоб; сбор анамнеза; общий клинический осмотр; мануальное мышечное тестирование; функциональные методы исследования в виде определения объема движений (гониометрии) различных отделов позвоночника, оценки мышечной силы и устойчивости при его движениях (сгибание, разгибание, наклоны и повороты в стороны), а также выполнения стабилографии, позволяющей глобально оценить динамику изменений смещения проекции центра масс тела на поверхность опоры; неврологическое обследование; рентгенография позвоночника; магнитно-резонансная томография (МРТ); компьютерная томография; электронейромиография; лабораторные клинические, биохимические, иммунологические и другие исследования [18] .

Читайте также:  Краевые заострения тел позвонков что это такое

При оценке результатов МРТ важными критериями являются оценка дегенеративных изменений позвонков, межпозвонковых дисков (МПД) и межпозвонковых суставов. Также с помощью МРТ оценивается пространственное положение МПД по отношению к телам позвонков, которое может быть следующим: нормальное положение, пролапс и грыжа МПД (М50 — М54).

Пролапс межпозвонкового диска характеризуется тем, что фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем могут образовываться микроповреждения и трещины, к которым смещается студенистое ядро и образуется выбухание (собственно пролапс) с сохранением целостности фиброзного кольца.

Грыжей межпозвонкового диска принято считать смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства. Хотя это определение формально включает в себя грыжу Шморля (продавление хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость позвонка), этот термин чаще применим к грыжам со смещением содержимого грыжи диска в позвоночный канал. Такие грыжи характеризуются полным или частичным разрывом фиброзного кольца. В зависимости от фокуса распределения (по отношению к поперечному срезу позвоночника) грыжи бывают фокальными (фокус выхода грыжи составляет менее 90º, или 25% окружности диска), грыжи на широком основании (90º-180º, 25%-50% окружности диска) и циркулярные выпячивания (фокус составляет более 180º или больше полуокружности диска).

По отношению к телу позвонка пролапсы и грыжи могут быть передними (выбухание кпереди), латеральными (боковые выбухания слева или справа) и задними (выбухания назад, в сторону спинномозгового канала). Задние фокальные грыжи, клинически наиболее значимы. По отношению к спинно-мозговому каналу они могут быть: медиальными (выбухают по центральной линии); парамедиальными (выбухают с незначительным отклонением в сторону от центральной линии), задне-боковыми (выбухают назад со значительной латеризацией) и форминальные (выбухают задне-латерально в область межпозвонкового отверстия). По степени выбухания задние фокальные грыжи могут быть разделены на протрузии, экструзии и секвестрирование диска.

Помимо грыжевых выпячиваний при МРТ могут быть выявлены и другие причины компрессии нервных корешков, сопровождающиеся болевыми и рефлекторными синдромами в области позвоночника, к ним относятся: Стеноз межпозвонковых отверстий и боковых карманов, которые в свою очередь могут быть связаны с артрозом межпозвонковых суставов, спондилолистезом, а также рассмотренными выше экструзиями дисков мигрирующими в сторону этих отверстий. Стеноза позвоночного канала, который может быть: первичным (анатомически, врожденный узкий позвоночный канал); обусловленным двусторонним артрозом межпозвонковых суставов в сочетании с выбуханием МПД и гипертрофией желтых связок; спондилолистезом, а также другими причинами (травмы, эпидуральный абсцесс, опухолевое или метастатическое поражения и др.)

Для восприятия целостной картины патофизиологических процессов, происходящих в замыкательных пластинках тел позвонков, вплотную прилежащих к межпозвонковым дискам, также важным является классификация МРТ изменений костного мозга тел позвонков по Modic [19] .

Лечение дорсопатий

Включает: медикаментозное лечение [20] , в том числе обезболивающие и противовоспалительные препараты, лекарственные средства улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию, нормализующие мышечный тонус и способствующие восстановлению нейромышечной активности, а также витамины и общеукрепляющие средства; физиотерапию, в том числе электроимпульсное лечение (электрофорез, диодинамические токи, электомиостимуляцию), магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия; бальнеотерапию (лечебные ванны, обертывания, подводное вытяжение позвоночника [21] , гидротерапия) и грязелечение [22] ; рефлексотерапию; мануальную терапию [23] и массаж; остеопатические методы лечения; ЛФК и физическую реабилитацию [24] ; кинезиотейпирование; рациональную психотерапию; лечебное питание и использование природных питьевых минеральных вод [25] . В некоторых случаях, строго по медицинским показаниям [26] , могут быть использованы оперативные методы лечения дорсопатий (лазерная выпаризация грыжи межпозвонкового диска, открытая или видео-эндоскопическая дискэктомия [27] , установка межпозвонковых кейджей, спондилодез [28] , металлоостеосинтез, вертебропластика и др.). После выполнения таких операций проводится специализированная медицинская реабилитация [29] [30] [31] .

Профилактика дорсопатий

Во многом зависит от предупреждения факторов, способствующих развитию дорсопатий. Важными составляющими профилактических мероприятий является: сохранение оптимальной двигательной активности, регулярные физические упражнения, плавание, закаливание, нормализация веса тела, отказ от вредных привычек (в том числе курения) и соблюдение правил здорового образа жизни.

Читайте также:
Adblock
detector