Где находится l3 позвонок

Краткое содержание: Протрузия L3-L4 является следствием дегенеративного процесса в позвоночнике. Диагностика с помощью МРТ поясничного отдела позвоночника. Лечение консервативное.

Протрузия диска L3-L4, поясничный отдел позвоночника.

Если Вы страдаете от боли в пояснице — поверьте, Вы не одни. Поясница или поясничный отдел позвоночника — область, подверженная различным повреждениям. Одной из проблем, с которой мы часто сталкиваемся на практике, является межпозвонковая протрузия поясничного отдела позвоночника, в том числе, протрузия диска L3-L4. Поясничная межпозвонковая протрузия может стать причиной боли в пояснице и ноге.

Поясничный отдел позвоночника

Между каждой парой позвоноков расположен межпозвонковый диск. Межпозвонковые диски — главные «стабилизаторы» позвоночника. Они выполняют функцию амортизаторов трения. Также межпозвонковые диски обеспечивают подвижность позвоночника.

Межпозвонковый диск состоит из двух частей: внешней фиброзной оболочки или фиброзного кольца и мягкого гелеобразного центра или пульпозного ядра. Для того, чтобы лучше понять строение диска, можно представить его в виде пончика с желе. Желе в центре (пульпозное ядро) сделано из сахара, прикреплённого к белку, и функционирует как губка. Пульпозное ядро создает высокое давление внутри диска. Оболочка этого пончика, фиброзное кольцо, состоит из примерно 60 коллагеновых колец. Эти кольца довольно жёсткие. Концевые пластинки позвонка отделяют кость от диска. Эти пластинки сделаны из хряща. Такой же хрящ покрывает коленный и тазобедренный суставы. Хрящ создаёт барьер для питательных веществ и кислорода.

После 8 лет приток крови к дискам естественным образом начинает исчезать. Таким образом, внутренняя часть диска у взрослых остаётся без кровоснабжения. Поэтому единственные жидкости, которые могут быть обменены, находятся под давлением. С этим связана наша разница в росте в течение дня. Когда мы встаём с утра, мы обычно несколько выше, чем вечером. Давление внутри диска во время длительного пребывания в положении стоя выталкивает воду, делая диск тоньше. По этой причине позвоночник имеет меньшую высоту в конце дня. Движение диска производит обмен жидкостями также как губка, выжатая под водой. Жидкость сначала вытесняется, а затем снова поглощается. Этот барьер значительно ограничивает поступление питательных веществ в межпозвонковый диск.

Без кислорода клетки внутри диска, производящие амортизирующий белок, изнашиваются. Без производства этих белков давление в диске падает. Когда давление падает, стенка диска, фиброзное кольцо, получает дополнительную нагрузку, что увеличивает риск её разрыва. Поэтому диск, вовлечённый в дегенеративным процесс, намного менее устойчив к патологическим движениям, которые могут закончиться травматизацией диска.

Другая проблема с межпозвонковым диском — это тип коллагена, из которого состоит фиброзное кольцо. Не весь коллаген работает одинаково. Некоторые типы коллагена могут непрерывно растягиваться и продолжают функционировать так, словно они новые, тогда как другие менее эластичны и больше подвержены повреждению. Генетика межпозвонковых дисков имеет большое значение в предопределении здоровья Вашей спины. Так что Вы можете смело водрузить всю ответственность за боль в спине на Ваших родителей.

Как образуются межпозвонковые протрузии в поясничном отделе позвоночника?

Как Вы видите, механически и биологически диск находится в опасности. Межпозвонковый диск — самая крупная структура нашего тела, лишённая притока крови. Без кровоснабжения межпозвонковый диск не может вылечиться после травматизации. Поэтому все повреждения диска накапливаются. Говоря иными словами, любое повреждение диска по факту является перманентным. Разрыв в фиброзной оболочке не может затянуться сам по себе. Если Вы родились со слабым или хрупким коллагеном, то у Вас есть большой риск повреждения диска.

Что происходит, когда образуется разрыв фиброзного кольца? Если в фиброзном кольце образуется трещина, то гелеобразное содержимое диска выбухает наружу. Это состояние называется грыжей межпозвонкового диска. Грыжевой фрагмент может сдавливать близлежащий нерв или сам спинной мозг. Кроме того, вещество, из которого состоит пульпозное ядро, также содержит химические элементы, которые могут вызвать воспаление нерва, что приводит к появлению ноющей боли в пояснице.

Когда во внешней стенке диска появляется разрыв, к ней поступает очень слабый приток крови. Разрыв заживает, но рубцовая ткань гораздо слабее коллагеновых волокон, которые она пытается заменить. Кроме того, кровеносные сосуды, которые вырастают в повреждённых тканях диска, также приносят с собой новые болевые волокна. Это ещё одна причина боли.

Межпозвонковая грыжа — это результат дегенеративной болезни диска. Разрыв фиброзной оболочки (который сам по себе вызывает боль) может, в конце концов, порваться в нескольких местах, что приведёт к тому, что гелеобразное содержимое диска (пульпозное ядро) вытолкнется наружу как паста из тюбика с открытым колпачком. Образовавшийся грыжевой материал сдавливает нервные корешки, вызывая боль по ходу седалищного нерва (поясница, ягодица, нога, стопа).

Иногда пациенты могут страдать от боли в позвоночнике месяцы или годы. Во время подъёма тяжести или неудачного поворота оболочка диска разрывается, и у пациента наступает облегчение. Это связано с тем, что скудные оставшиеся интактные волокна диска находились под большим напряжением. Когда эти волокна разрываются, то боль исчезает. Однако после разрыва в позвоночный канал выходит часть диска, которая может сдавить нервный корешок. После образования грыжи иногда может пройти 1-2 дня до появления болевой симптоматики.

Читайте также:  Компрессия позвоночника что это такое

Стадии развития межпозвонковой грыжи

Существует несколько стадий развития грыжи в поясничном отделе позвоночника. Со временем из-за естественного изнашивания позвоночника межпозвонковый диск начинает слабеть. На этой стадии могут появиться минимальные симптомы, такие как периодически возникающая лёгкая боль в пояснице. Следующая стадия обычно приводит к появлению межпозвонковой протрузии, при этом в очертании диска появляется выступ или выбухание. Если пульпозное ядро прорывает фиброзную оболочку, но не отрывается от диска, то образуется экструзия. Последней и наиболее серьёзной стадией является секвестрированная грыжа или секвестр, который возникает в том случае, когда грыжевой фрагмент отрывается от диска.

Симптомы межпозвонковой протрузии L3-L4

Симптомы поясничной межпозвонковой протрузии зависят не столько от величины выпячивания, сколько от ширины позвоночного канала. Канал может быть узким с рождения. Также к сужению канала могут привести дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике. Если канал узкий, то симптомы протрузии могут быть такими же, как и симптомы межпозвонковой грыжи. Межпозвонковая протрузия также может сдавливать нервные корешки и приводить к развитию радикулопатии.

Чем ниже расположен диск, тем большая нагрузка на него оказывается. Несмотря на то, что сегмент L3-L4 не настолько сильно подвержен повреждению, как L4-L5 и L5-S1, но он всё равно довольно легко повреждается.

Проблема в сегменте L3-L4, скорее всего, приведёт к боли и неврологическим симптомам по передней стороне бедра, передней стороне колена, голени и стопы. Эти симптомы отличаются от симптомов, вызванных патологией на уровне L4-L5 и L5-S1, так как повреждение диска на этих уровнях, вероятно, будет выражаться в боли, покалываниях и слабости по задней стороне бедра, колена и голени или в подошве стопы. Однако, не надо забывать, что из-за особенностей питания межпозвонкового диска часто поражаются диски всего отдела позвоночника и симптоматика будет многообразной. Образование одной протрузии диска является скорее исключением, чем правилом.

Лечение межпозвонковой протрузии поясничного отдела позвоночника

На первой консультации врач-невролог проведёт неврологический осмотр и составит историю Вашей болезни. После консультации он, вероятно, направит Вас на обследование позвоночника. Дополнительные исследования могут включать рентген для выявления проблем с костной системой, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Наиболее информативным является МРТ-обследование позвоночника, которое поможет врачу воссоздать исчерпывающую картину Вашей проблемы. После МРТ-исследования врач назначит лечение.

Протрузии межпозвонкового диска лечатся консервативно. Наиболее эффективно комплексное лечение. Так как питание межпозвонкового диска напрямую зависит от расстояния между позвонками (при уменьшении идет потеря питательных веществ и воды, при увеличении поступление воды и питательных веществ), то основным методом лечения становится вытяжение позвоночника, лучше всего безнагрузочное. Применяются также различные виды массажа. Очень хороший эффект оказывает гирудотерапия.

В большинстве случаев межпозвонковых протрузий хирургическое лечение не требуется. Операция может потребоваться только при узком позвоночном канале при возникновении симптомов синдрома конского хвоста. После операции существует шанс рецидива межпозвонковой грыжи, так как разрыв в диске полностью не залечивается.

Раннее лечение и профилактика восстановят здоровье позвоночника полностью.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2016-06-27 , 09:13.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

Рейтинг статьи

Общее число голосов: 6

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

ГПД уровней L4-5 и L5-S1 составляют большинство ГПД (вплоть до 98%). 24% пациентов с грыжами уровня L3-4 имеют в анамнезе грыжи уровней L4-5 и L5-S1, что позволяет говорить о генерализованной тенденции к образованию грыж дисков. В серии из 1.395 ГПД было 4 грыжи уровня L1-2 (частота 0,28%), 18 – уровня L2-3 (1,3%) и 51 – уровня L3-4 (3,6%).

Типичным проявлением является ПБ; в 51% случаев начало связано с травмой или нагрузкой. В дальнейшем в передней поверхности бедра наблюдаются парестезии и боль, а потом появляются жалобы на слабость ноги (особенно вверх по лестнице).

Наиболее часто страдает четырехглавая мышца бедра, что проявляется ее слабостью и иногда атрофией.

Тесты: поднимания выпрямленной ноги положителен только в 40% случаев; напряжения поясничной мышцы – в 27% случаев; растяжения бедра может быть положителен.

В 50% случаев наблюдается снижение или отсутствие коленного рефлекса; нарушения ахиллова рефлекса имеются в 18% случаев. Рефлекторные нарушения наблюдаются чаще при грыжах L3-4 (81%), затем следуют грыжи уровня L1-2 (не было) или L2-3 (44%).

Крайне латеральные грыжи поясничных дисков

Табл. 11-11. Частота крайне латеральных грыж поясничных позвонков в соответствии с уровнем (138 больных)

Отличия от более часто встречающихся более медиальных ГПД:

• обычно страдает корешок, который выходит на этом уровне (в отличие от корешка следующего уровня)

Читайте также:  Почему сводит мышцы шеи

• тест поднимания выпрямленной ноги является негативным в 85-90% случаев ≥1 нед после начала заболевания (за исключением двойных грыж; если учитывать и двойные грыжи, то он будет отрицателен в ≈65% случаев); может быть положителен тест растяжения бедра

• наклон в больную сторону в 75% случаев приводит к воспроизведению боли

• миелография сама по себе редко дает достаточную диагностическую информацию (обычно требуются КТ или МРТ)

• выше частота выдавленных фрагментов (60%)

• выше частота двойных грыж на той же стороне и на том же уровне (15%)

• боль сильнее, чем при обычной ГПД (возможно в результате прямого сдавления ганглия заднего корешка)

Чаще всего наблюдаются на уровне L4-5, а затем L3-4 (см. табл. 11-11), поэтому наиболее часто повреждаемых корешком являются L4, а затем L3. При наличии клинической картины компрессии верхнего поясничного корешка (т.е. радикулопатия при отрицательном тесте поднимания выпрямленной ноги) вероятность наличия крайне латеральной грыжи, а не грыжи верхних поясничных дисков составляет ≈3:1.

Наиболее часто наблюдаются слабость четырехглавой мышцы бедра, снижение коленного рефлекса и снижение чувствительности в дерматомах L3 или L4.

Дифференциальный диагноз включает:

1. стеноз латерального кармана или гипертрофию верхней суставной фасетки
2. ретроперитонеальную гематому или опухоль
3. диабетическую нейропатию (амиотрофию)
4. спинальную опухоль
5. доброкачественную (шванному или нейрофиброму)
6. злокачественную
7. лимфому
8. инфекцию
9. локализованную (спинальный эпидуральный абсцесс)
10. абсцесс поясничной мышцы
11. гранулематозное заболевание
12. спондилолистез (с дефектом межсуставной части)
13. компрессию объединенного нервного корешка
14. на МРТ увеличенные фораминальные вены можно принять за крайне латеральную ГПД

Рентгенологическая диагностика может быть трудной и в a случаев диагноз первоначально не устанавливают. Однако, если эту патологию искать активно, то тогда на КТ и МРТ можно обнаружить много асимптомных крайне латеральных грыж.

Миелография: в 87% случаев диагноз поставить не удается даже при использовании водорастворимого КВ в связи с тем, что компрессия корешка происходит дистальнее дуральной манжетки (а соответственно и вне зоны контрастирования).

КТ: показывает наличие образования, смещающего эпидуральный жир и влияющего на межпозвонковое отверстие или боковой карман, вызывающего компрессия проходящего там корешка. Образование может располагаться и латеральнее отверстия. Чувствительность ≈50% и соответствует КТ/миелографии. Более чувствительным тестом может быть КТ после дискографии (94%).

МРТ: чувствительность соответствует КТ/миелографии. Сагиттальные изображения через межпозвонковые отверстия могут показать выпадение грыжи диска. Ложно положительные результаты наблюдаются в ≈8% случаев в связи с тем, что увеличенные фораминальные вены могут напоминать крайне латеральную ГПД.

Для доступа к области, расположенной латеральнее дурального мешка, без излишней тракции корешка или конского хвоста обычно требуется мезиальная фасетэктомия. Предупреждение: тотальная фасетэктомия в сочетании с дискэктомией сопровождается большой частотой нестабильности (тотальная фасетэктомия сама по себе сопровождается ≈10% спондилолизтеза). Однако, в других сериях наблюдений этот риск был менее значительным (≈1 случай на 33 больных). Другим вариантом может быть удаление только латеральной части нижерасположенного суставного отростка. Для ГПД этой локализации могут быть подходящими эндоскопические методики удаления.

Грыжи дисков, расположенные латеральнее межпозвонкового отверстия

Предложены различные доступы, включая:

1. традиционную срединную ламинэктомию: можно частично либо полностью удалить суставной отросток на своей стороне. Наиболее безопасным способом определить выходящий нервный корешок является проведение достаточно высокой ламинэктомии нижней части вышележащего позвонка (напр., L4 при ГПД L4-5) для того, чтобы обнажить место отхождения корешка от дурального мешка, а затем проследить его путь латерально через межпозвонковое отверстие путем удаления суставного отростка до тех пор, пока не удастся выявить грыжу

2. латеральный (т.е экстраканальный) доступ через парамедианный разрез. Преимушества: сохраняется фасеточный сустав (удаление фасеточного сустава вместе с дискэктомией может вести к нестабильности), легче осуществить разведение мышц. Недостатки: большинство хирургов не знакомы с этим доступом и нельзя проследить корешок в медиально-латеральном направлении.

Грыжи дисков у молодых

Менее чем 1% операций по поводу ГПД производится у лиц в возрасте 10-20 лет (в одной серии из клиники Мейо 0,4% пациентов, оперированных по поводу ГПД, были

ГПД уровней L4-5 и L5-S1 составляют большинство ГПД (вплоть до 98%). 24% пациентов с грыжами уровня L3-4 имеют в анамнезе грыжи уровней L4-5 и L5-S1, что позволяет говорить о генерализованной тенденции к образованию грыж дисков. В серии из 1.395 ГПД было 4 грыжи уровня L1-2 (част.

Позвоночник является основой опорно-двигательной системы организма, именно позвоночник отвечает за прямохождение человека.
Его важной функцией является защита спинного мозга от внешних воздействий и различного рода травм. При повреждении хотя бы одного из позвонков в соответствующей области нарушается работа спинного мозга, а это в свою очередь ведет к нарушению работы того или иного органа. Также он играет роль амортизатора, который делает падения и резкие движения более мягкими. И конечно, он обеспечивает двигательную активность человека. При помощи позвоночника человек может осуществлять повороты туловища, изгибы, наклоны и т.д.

Длина позвоночника у мужчин составляет примерно 60-80 сантиметров, у женщин – 60-65.

В пожилом возрасте позвоночник человека укорачивается примерно на 5 сантиметров, это происходит вследствие увеличения физиологических изгибов (шейного, грудного, поясничного, крестцового), а также потому, что с возрастом толщина межпозвоночных дисков уменьшается.
Поперечник позвоночника в крестцовой области составляет 11,5-12,5 см. Его ширина становится меньше снизу вверх. На уровне Т12 она составляет пять сантиметров, затем постепенно расширяется и на уровне 1 грудного позвонка становится равной 8 см. Это связано с тем, что на этом уровне прикрепляются руки. Затем ширина снова уменьшается до С1.
Анатомия позвоночного столба человека
Позвоночный столб состоит из 32-34 позвонков, между которыми располагаются межпозвоночные диски. Позвонки шейного отдела обозначаются С, грудного Т или D, поясничного – L, крестцового – S, копчикового – Со. Всего разделяют пять отделов позвоночного столба:

  • шейный отдел включает С1-С7, обладает наибольшей активностью и обеспечивает повороты и наклоны головы;
  • грудной имеет в своем составе Т1-Т12, этот отдел позвоночника обладает меньшей подвижностью из всех;
  • поясничный включает в себя L1-L5, на эту часть позвоночника возлагается основная нагрузка;
  • крестцовый состоит из 5 позвонков, он способствует соединению позвоночного столба с тазом;
  • копчиковый отдел состоит из 3-5 позвонков, которые с возрастом трансформируются в одну кость.
Читайте также:  Разрушение позвоночника что делать

Роль позвонковых сегментов в организме человека

Каждый позвонок имеет определенные функции. А при смещении позвонков и нарушении их функционирования происходит развитие определенных заболеваний. Остановимся подробно на каждом из них:

  1. С1 – смещение этого позвонка влево или право приводит к изменению давления. Появляются головные боли, нарушается память, ухудшается сон, также возможно развитие ВСД;
  2. С2 – отвечает за вторую и восьмую пару черепно-мозговых нервов. Возможно развитие заболеваний глаз, проблемы со слухом, аллергические реакции;
  3. С3 – отвечает за седьмую пару черепно-мозговых нервов. Возможно развитие невритов, невралгий;
  4. С4 – контролирует работу рта, носа, евстахиевой трубы. Могут возникнуть проблемы со слухом;
  5. С5 – регулирует работу голосовых связок. Характерно возникновение ларингитов, тонзиллитов.
  6. С6 – отвечает за мышечный аппарат в области шеи и предплечья. Возникают болевые ощущения в данных областях;
  7. С7 – регулирует работу верхних конечностей. Возможна потеря двигательной активности рук, боль в руках. Также отвечает за работу щитовидной железы, возможен гипотиреоз.
  8. Т1 – Т2 – отвечают за работу сердца, а также пищевода и трахеи. Характерны такие заболевания, как астма, нарушение сердечного ритма, ИБС;
  9. Т3 – отвечает за органы дыхательной системы. Возможно развитие астматической болезни, бронхитов, пневмоний;
  10. Т4 – Т8 – регулируют работу органов пищеварения;
  11. Т4 – регулирует желчный пузырь. Характерно развитие желчекаменной болезни и появление желтухи;
  12. Т5 – отвечает за печень, возникает желтуха и нарушается работа данного органа;
  13. Т6 – те же органы, что Т4 -5, а также присоединяются гастрит и язвенная болезнь;
  14. Т7 – отвечает за поджелудочную железу и ДПК. При смещении Т7 может возникать язвенная болезнь и диабет;
  15. Т8 – регулирует работу селезенки, диафрагмы. Происходит нарушение в работе органов пищеварения, появляется икота;
  16. Т9 – регулирует надпочечники. Характерно появление аллергий, а также проблемы в работе иммунной системы;
  17. Т10 – контролирует работу почек и, соответственно, приводит к развитию болезней данного органа;
  18. Т11 – отвечает за почки и мочеточники, способствует нарушению мочеиспускания;
  19. Т12 – отвечает за толстый и тонкий кишечник, а также фаллопиевые трубы. Появляется нарушение пищеварения, болезни женской половой системы;
  20. L1 – L2 – отвечает за работу слепой кишки, также при смещении данных позвонков может быть затронута брюшная полость. Характерны нарушение стула, грыжа, аппендицит, кишечные колики;
  21. L3 – регулирует работу органов половой системы и мочевого пузыря. Может возникнуть нарушение функционирования данных органов, а также болезненные ощущения в коленных суставах;
  22. L4 – контролирует работу предстательной железы, также отвечает за голеностопный сустав. Характерно воспаление седалищного нерва, люмбалгии, появление болей в голеностопе;
  23. L5 – возникает отечность и болевые ощущения в области лодыжек, также возможно формирование плоскостопия;
  24. Крестец – болевые ощущения в данной области;
  25. Копчик – развитие геморроя, нарушение функционирования органов малого таза.

Позвоночник человека – это очень важная часть организма, которая имеет множество функций. Многие люди при заболеваниях того или иного органа начинают лечить в первую очередь его, не задумываясь о том, что на самом деле настоящая проблема может скрываться в позвоночнике. Для того чтобы позвоночный столб был здоровым, необходимо избегать травм, чрезмерных нагрузок, поднятия тяжелых предметов, делать зарядку и т.д. Этих мер будет достаточно для поддержания его в хорошей форме.

Читайте также:
Adblock
detector