Хондроз шейного отдела что такое

Шейный хондроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, локализующееся в межпозвонковых дисках шейного отдела. Данный отдел является одним из подвижных и состоит из 7 позвонков, отвечающим за поворот и наклон головы. Как распознать симптомы данного заболевания и какое применимо к нему лечение — разбираемся далее.

Причины возникновения заболевания

Хондроз шеи — недуг, которым страдает половина людей переступивших 50-летний рубеж и более 70% пожилых людей. По распространенности он занимает второе место после поясничного остеохондроза. Причиной возникновения данного заболевания служит строение позвоночника, за счет плотно прилегающих позвонков друг к другу.

Мышцы в области шеи довольно слабо развиты, поэтому даже малейшая незначительная нагрузка приводит к нарушению всего отдела

Факторы, влияющие на возникновение заболевания:

  • слабость мышечного корсета шеи;
  • нерациональная постоянная физическая нагрузка на область головы — длительная работа за письменным столом или компьютером;
  • подверженность шеи различным травмам;
  • неправильная осанка, малоподвижный образ жизни;
  • нарушение обменных процессов;
  • переохлаждение;
  • переедание.

Хондроз шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение

шейный хондроз: лечение,

Шейный хондроз по симптоматике считается самым опасным видом остеохондроза, так как при нем происходит защемление корешка, который отходит от нерва спинного мозга, а также нарушается кровоснабжение головного мозга из-за сдавливания кровеносных сосудов.

  1. проявление стойкой боли в области шеи и затылка;
  2. приступы головокружения;
  3. шум, звон в ушах и голове;
  4. общее недомогание с повышенной усталостью;
  5. ухудшение функции органов зрения и слуха;
  6. тупая или сверлящая боль, отдающая в плечо, лопатку, руку, и сопровождающаяся онемением и слабостью верхних конечностей.

Лечение при выявленном диагнозе стоит начать незамедлительно, так как проявление любого из вышеперечисленных симптомов — это сигнал срочного обращения за медицинской помощью. Иначе не избежать тяжелых последствий в будущем.

При хондрозе лечение назначается строго индивидуально, только после проведения тщательной диагностики для выяснения степени и тяжести дистрофических изменений.

Лечение шейного отдела, прежде всего, заключается в следующих задачах:

  1. устранение факторов развития данного заболевания;
  2. стимулирование процесса естественной регенерации дисков;
  3. улучшение общего состояния и функций дисков;
  4. восстановление нормального кровообращения головного мозга.

Как лечить заболевание, если в начальной стадии он практически незаметен и не доставляет пациенту особых неудобств? В данном случае требуется предупреждение заболевания и проведение ряда профилактических мер:

  • улучшение условий рабочего места по физиологическим нормам;
  • ведение здорового активного образа жизни;
  • соблюдение диеты, избавление от переедания;
  • избегание нерациональных нагрузок;
  • соблюдение правильной позы во время сна, работы;
  • выполнение физических упражнений.

Более тяжелые случаи требуют применения следующих методов:

  1. Медикаментозная терапия при помощи анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
  2. Физиотерапевтические процедуры при помощи парафина, электрофореза.
  3. Назначение средств местного применения — мази, гели, кремы, содержащие НПВС, раздражающие вещества и стимуляторы, регенерирующие ткани.
  4. Оперативное вмешательство с применением хондропротекторов.

Лекарство — это витамины группы B — В6, В12, препараты группы НПВС, спазмолитики.

Как избавиться от недуга, будь то хондроз грудной клетки или хондроз поясничного отдела? Для этого нужно тренировать и укреплять мышечную ткань шеи при помощи выполнения физических упражнений, занятия активными видами спорта, пешими прогулками, плаванием, мануальной терапией, а также регулярно проверяйте зрение и посещайте врача.

Каждый человек, подверженный сидячему и малоподвижному образу жизни, должен иметь представление о том, как лечить шейный хондроз. А при первых признаках недуга, главное, вовремя обратиться к специалисту и строго соблюдать его рекомендации и назначения.

Шейный хондроз является распространенным заболеванием, при котором из-за разрушительного процесса происходит уменьшение расстояния между позвонками. Подвержены заболеванию лица в возрасте от 30 до 50 лет, однако на данный момент болезнь молодеет, и её диагностируют даже у школьников. К лечению шейного хондроза следует подходить основательно и ответственно.

Причины возникновения

Как ни странно, точные причины появления шейного хондроза до конца неизвестны. К ним относятся следующие факторы:

  • наличие лишнего веса;
  • гиподинамия и сидячий образ жизни;
  • неправильная осанка и сколиоз;
  • перенесенные травмы позвоночника;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нарушение метаболизма;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное положение тела;
  • постоянное напряжение спины;
  • аномалии развития в шейном отделе позвоночника.

Когда присутствует какой-то из вышеперечисленных факторов, начинает повышаться нагрузка на шейный отдел, которую мышцы пытаются компенсировать. Возникает мышечный спазм, нарушается кровообращение, в результате чего происходят дегенеративные изменения – меняется структура межпозвоночных дисков, нарушается питание, появляются костные разрастания.

Симптомы шейного хондроза

Боль в шее – это первый симптом, по которому можно определить наличие шейного хондроза. Даже на начальной стадии она ощущается в состоянии покоя, а при запущенных стадиях из-за болезненных ощущений человек не способен сосредоточиться. Болевой синдром сопровождает все течение заболевания.

Также к симптомам шейного хондроза относятся:

  1. Слабость в руках, которая появляется из-за повреждения корешка (в нём есть двигательные нервы, иннервирующие мышцы руки).
  2. Головокружение, слабость, нарушение координации – все это происходит из-за вовлеченности в процесс позвоночной артерии. Она проходит по собственному каналу, который располагается в поперечных отростках шейных позвонков. Когда развивается хондроз шейного отдела, образуются фиброзные ткани, кровоток в этих артериях становится хуже, что и влияет на кровоснабжение затылочной доли головного мозга и мозжечка.
  3. Снижение чувствительности в конечностях – также из-за повреждения корешка.
  4. Онемение языка, снижение зрения и слуха появляется при сильном ухудшении кровоснабжения затылочной доли мозга, ствола и мозжечка.
  5. Ограничение движения в шейном отделе позвоночника происходит из-за уменьшения высоты межпозвоночного диска, поражения мелких суставов и появления костных разрастаний.

Существуют симптомы, которые различаются в зависимости от того, когда позвонок сдавливает спинномозговой корешок, отвечающий за чувствительные или двигательные функции:

  • С1 – онемевает и нарушается чувствительность в затылке;
  • С2 – появляется боль в теменной области;
  • С3 – нарушается речь, боль и понижение чувствительности в месте, где защемлен спинномозговой нерв;
  • С4 – болевые ощущения в сердце, плече, снижение тонуса мышц шеи, дыхательные нарушения;
  • С5 – болевые ощущения в наружной области плеча;
  • С6 – боль отдает от предплечья к большому пальцу руки и от шеи к лопатке;
  • С7 – боль в задней части плеча, от шеи к лопатке, отдает в предплечье до 2-4 пальца руки;
  • С8 – боль от шеи к плечу, от предплечья к мизинцу.
Читайте также:  Мрт шейного отдела позвоночника что покажет

Стадии болезни

Шейный хондроз подразделяется на следующие стадии:

  1. Первая стадия (дискалгическая). Первоначальные изменения диска, вследствие которых понижается его упругость, гидрофильность пульпозного ядра. В фиброзном кольце межпозвоночного диска раздражаются нервные волокна. Проявляется дискалгическая стадия тянущей или острой болью и дискомфортом.
  2. При второй стадии возникают трещины в фиброзном кольце, переутомляется мышечный каркас, развивается мышечно-тонический синдром, возможны смещения позвонков. Проявляется ярко выраженными болевыми ощущениями при изменении положения участка шеи и головы.
  3. Третья стадия опасна разрывом диска и выпадением его частей в середину позвоночного канала. Человек ощущает боль, даже если он находится в состоянии полного покоя.
  4. При четвертой стадии в разрушительный процесс втягиваются не только межпозвоночные диски, но и сами позвонки.

Возможные осложнения и последствия

Если не заниматься лечением шейного хондроза, это может стать причиной серьезной операции и последующей за ней инвалидностью.

Нужно понимать, что кровеносные сосуды, нервные корешки и сплетения, которые пролегают в самом шейном отделе или близко от него, нуждаются в защите от возможных последствий хондроза. Иначе по мере прогрессирования болезни проявляется потеря чувствительности конечностей, нарушения внутричерепного давления, дыхательных функций и мозгового кровообращения, в результате чего понадобится долгое лечение, которое не может гарантировать полноценное выздоровление.

Как диагностировать шейный хондроз?

Как и при любом другом заболевании, при шейном хондрозе диагностика проходит в первую очередь по проявившимся симптомам. К основным методам диагностики относят:

  1. Сбор анамнеза, когда врач знакомится с историей болезни своего пациента и разбирается в продолжительности недуга, проявлениях симптомов, изучает, как и чем лечили больного.
  2. Осмотр пациента. При помощи физиологического обследования доктор изучает, как сильно проявляется хондроз. Внимание обращается на положение шеи, скованность движений тела. Осматривается весь шейный отдел с помощью пальпации для определения наличия уплотнений, а также изучается кожный покров на предмет видимых изменений.
  3. Рентгенографическое исследование используется для сбора информации о состоянии шейного отдела позвоночника. Снимки делают в двух проекциях и плоскостях (вид прямо и сбоку). Иногда проводят функциональную рентгенограмму, когда пациент должен вращать головой. С помощью данного метода изучают состояние подвижности поврежденных позвонков, их смещение, количество солевых отложений и появление уплотнений.
  4. Магнитно-резонансная томография используется для определения спинных патологий и считается самым эффективным методом. Процедура безболезненна и точна, она может обнаружить изменения даже в тех случаях, когда никакой другой метод не способен дать точного ответа. Метод позволяет увидеть нервные окончания, сосуды и межпозвонковые диски. Однако существует ряд противопоказаний к этой процедуре:
    • наличие в или на теле пациента металлических или инородных предметов;
    • боязнь замкнутого пространства;
    • индивидуальные противопоказания – например, беременным женщинам в первом триместре.

Минус процедуры – её высокая стоимость, однако затраты компенсируются, учитывая пользу МРТ.
Компьютерная томография проводится с использованием рентгеновского облучения. Информация поступает и обрабатывается компьютером. После оцифровки полученных данных видно полноценную картину состояния здоровья пациента. Длительность процедуры – от 5 до 10 минут.

Если у пациента есть подозрение на онкологию, то компьютерную томографию проводить запрещено. Также процедура запрещена для беременных и кормящий женщин. Повторно КТ проводится не ранее, чем через полгода-год.

Методы терапии

Полностью вылечить шейный хондроз реально только на первых стадиях. Далее возможно лишь снижение болевых ощущений и обеспечение возможности самостоятельного передвижения.

К основным группам препаратов, которые применяются при шейном хондрозе, относят:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак натрия) снимают болевые ощущения, понижая температуру в межпозвоночном пространстве. Принимаются данные группы препаратов только в случае назначения их врачом.Прием таких лекарственных препаратов как Ибупрофен и Кетопрофен стараются менять на физиопроцедуры, которые также доктор назначает каждому пациенту индивидуально.Средняя цена препаратов составляет около 300 рублей, и они доступны в любой аптеке.
  2. Препараты, которые улучшают кровоток и реологические свойства крови (Эуфиллин и Трентал).
  3. Миорелаксанты (снимают спазм мышц) – Тизанидин, Мидокалм.
  4. Витамины группы В помогают улучшать обменные процессы в нервной ткани – Нейробион, Юнигамма и др.
  5. Хондропротекторы занимаются восстановлением хрящевой ткани – Жабий камень, Терафлекс, Структувит.

Существуют также отвлекающие гели. Их суть заключается в раздражении нервных волокон, что дает возможность уменьшить количество нервных импульсов (Финалгон, Эфкамон). Стоимость этих мазей – 200-230 рублей в государственных и частных аптеках.

Все упражнения для гимнастики подбирают с учетом формы заболевания. Начинается занятие с хорошей разминки, затем выполняют следующие упражнения:

  1. В положении сидя делать кивки головой вперед и назад. Старайтесь при этом следить за тем, чтобы не появлялось болевых ощущений.
  2. В положении сидя приложить ладони ко лбу. Оказывать давление ладонями на лоб, а лбом – на ладони. Длительность упражнения – 30 секунд. Повторить 2 раза.
  3. В положении лежа на животе упереться руками в пол, поднять голову и туловище. Спина при этом должна быть прямой. В таком положении побудьте 1-2 минуты, после чего медленно опуститесь на пол. Повторить 2-3 раза.

Увидеть наглядно некоторые виды упражнений, разработанные специально для шейного отдела позвоночника, можно в этом видео:

Преимущества обычного массажа заключаются в том, что он уменьшает болевые ощущения, нормализует кровообращение, снижает тонус мышц. Однако проведение массажа в домашних условиях требует определенных навыков, чтобы не навредить организму.

Используя для массажа вибромассажер, можно облегчить себе эту процедуру, однако используйте специальные кремы, чтобы не принести вреда кожному покрову шейного отдела.

Эффективным народным способом при шейном хондрозе считается мазь из уксуса, сливочного масла и яйца. Ингредиенты перемешиваются в количестве 1 ст. л., 100 г и 1 шт. соответственно. Настаиваться средство должно около двух дней в тёмном месте. Наносится на проблемную зону до исчезновения симптомов.

Существует сироп от хондроза – 2 порезанных лимона и 350 г цветков одуванчика необходимо кипятить в течение получаса, после чего в полученную жидкость засыпается мелкопорезанная груша. После процеживания настоя в него засыпается 2 кг сахара, и в результате ещё одного часа кипячения получается лечебный сироп.

Полезными считаются и ванны из трав. Например, измельчается 500 г травы спорыша и засыпается в кипяченую воду. Когда отвар настоится два часа, его нужно вылить в ванную. Принимают такие ванны постоянно в независимости от стадии и тяжести заболевания.

Лечение хондроза предполагает наличие сбалансированного питания – в умеренных количествах употребляют необходимые продукты, которые будут способствовать полноценному функционированию организма. Следует пренебрегать употреблением сладких, соленных, жирных и острых продуктов. Для хрящевой ткани полезны витамины С, РР, Е и В3.

Дополнительным методом лечения шейного хондроза является физиотерапия:

  • Ультразвук улучшает обменные процессы в зоне воздействия, обезболивает, обладает противовоспалительным действием.
  • Лазеротерапия улучшает кровообращение, и за счет светового воздействия достигается противовоспалительный эффект.
  • Электрофорез с использованием лекарственных препаратов. Заключается в попадании необходимых препаратов в нужное место под воздействием электрического тока. Для обезболивания вводят Новокаин, для улучшения кровообращения – Эуфиллин.
  • Магнитотерапия обезболивает за счет снятия отечности с тканей.

Меры профилактики

Оглянувшись на причины появления шейного хондроза, следует соблюдать следующие профилактические меры:

  1. Вести более активный образ жизни.
  2. Приобрести правильную постель с ортопедическим матрасом и подушкой для полного расслабления тела во время сна.
  3. Посещать бассейн несколько раз в неделю.

Хондроз шейного отдела является неизлечимой болезнью, поэтому чем раньше человек обратит внимание на тревожащие симптомы и начнет терапию, тем выше шанс благоприятного исхода. Для поддержания здоровья на оптимальном уровне сегодня существует довольно много терапевтических методик.

Шейный хондроз – это дегенеративно-дистрофическая патология межпозвонковых дисков соответствующего отдела позвоночника. Это распространенное заболевание, которое поражает людей уже начиная с молодого возраста. Высокая актуальность проблемы требует от обывателя подкованности в вопросах происхождения и развития острого хондроза шейного отдела позвоночника, основных его проявлениях и лечебной тактики – все это будет рассмотрено в материалах статьи.

Что такое хондроз шеи

Позвонки связаны между собой хрящевыми структурами — межпозвонковыми или, как их иногда называют межпозвоночными, дисками. Дуги позвонков образуют канал, в котором располагается спинной мозг, от которого отходят нервные отростки. Также важно понимать, что позвоночник в шейном отделе имеет артерии (проходят через поперечные отверстия позвонков), участвующие в кровоснабжении головного мозга.

Нарушение трофики хрящевой ткани позвоночника в шейном отделе ведет к истончению межпозвонкового диска, его постепенному уменьшению и стиранию. В результате расстояние между позвонками уменьшается, что приводит к сдавлению проходящих рядом нервных окончаний и сосудов, что вызывает болевой синдром. Болит не сам дистрофически изменений хрящ, симптомы вызываются изменением строения позвоночника и нестабильностью его сегментов. Эта болезнь называется хондрозом шеи, а стадия развития, когда симптомы максимально выражены – это острый период.

Этиология и развитие шейного хондроза

Позвоночник в шейном отделе является самым подвижным. Межпозвонковые диски в шеи анатомически имеют небольшую высоту, поэтому даже при незначительных их изменениях человек ощущает неприятные симптомы хондроза. Также по этой причине поражение шейного отдела – это самая частая форма хондроза позвоночника.

Поражение шейного отдела – это самая частая форма хондроза позвоночника.

Досконально причины развития шейного хондроза не выяснены. Но установлен ряд факторов, предположительно из-за которых могут развиваться дистрофические нарушения хряща позвоночника. К предполагаемым причинам хондроза шейного отдела относятся следующие:

  • Малоподвижный и сидячий образ жизни.
  • Патологические искривления позвоночника в шейном сегменте.
  • Гормональный дисбаланс, дефицит Са, P и Mg.
  • Отягощенная неследственность.
  • Травмы позвоночника в прошлом, либо перенесенные операции.
  • Постоянный стресс и нервное перенапряжение, вредные привычки и нездоровый образ жизни.

Обычно болезнь развивается в течение длительного времени. Острый период хондроза шейного отдела позвоночника обычно наступает после воздействия на организм какого-либо чрезмерно сильного фактора. Например, это может быть переохлаждение, длительная физическая нагрузка на шейный сегмент позвоночника, свежая травма или просто резкий поворот головы и т.д.

Характерные симптомы недуга

Хондроз, поражающий шейный сегмент позвоночника, на начальных стадиях заподозрить крайне сложно. Обычно первые признаки объясняются человеком усталостью и характеризуются незначительными болевыми ощущениями в области шеи, которые появляются в конце рабочего дня. В острый период наблюдаются следующие симптомы шейного хондроза:

Онемение верхних конечностей — симптом хондроза шейного отдела позвоночника.

  • Головокружение, шум в ушах, нарушения зрения в виде наличия черных точек перед глазами или своеобразной пелены.
  • Перепады артериального давления.
  • Возможны вегетативные расстройства.

У каждого человека хондроз будет проявляться по-разному. Наличие тех или иных симптомов зависит от того, какие сегменты шейного отдела позвоночника поражены. Опытные неврологи, исходя из имеющейся клинической картины, выстраивают предположение о том, какие межпозвонковые диски вовлечены в патологию

Схожие проявления: список похожих по симптомах патологий

Исходя из данных клинической картины, хондроз нужно дифференцировать со следующими заболеваниями шейного сегманта позвоночника:

  1. Остеохондроз.
  2. Травмы (ушибы мягких тканей, перелом поперечных отростков и др.).
  3. Невринома.
  4. Воспаление туберкулезной природы.
  5. Опухолевое поражение позвоночника (первичное или метастатическое).

Определить точный диагноз сможет только врач после диагностики.

Чтобы определиться с точным диагнозом, врачами проводится ряд диагностических процедур. Выполняются лабораторные исследования, исходя из которых косвенно можно судить о наличии воспалительного очага в организме. Ведущая роль отдается рентгенографии шейной части позвоночника, которая выполняется в двух проекциях. В неясных случаях назначается КТ или МРТ. Анализируя в комплексе все имеющиеся данные можно сделать окончательный вывод в сторону подтверждения или опровержения диагноза хондроз шейного отдела позвоночника.

Как купировать острый хондроз: все методы

Терапия полностью не поможет устранить дистрофические нарушения, так как они необратимы, но это не значит, что хондроз лечить не нужно. Комплексные лечебные мероприятия помогут уменьшить основные проявления болезни и остановить ее прогрессирования. Лечение преследует следующие цели:

  • Устранение боли.
  • Улучшение подвижности шейного отдела позвоночника.
  • Нормализация трофики тканей и местного кровообращения.
  • Ликвидация сужения межпозвонковых щелей.
  • Укрепление иммунной системы.

Укрепление иммунитета — важная часть лечения при остеохондрозе.

Лечение хондроза шейного отдела в остром периоде имеет несколько важных особенностей. Массаж, ЛФК и другие физиопроцедуры при остром хондрозе с большой долей вероятности приведут к усилению боли, поэтому акцент делается на обезболивающую терапию. Чтобы не допустить ухудшения состояния от лечебных мероприятий, рекомендуется все действия согласовывать с врачами.

Гимнастика в остром периоде хондроза позвоночника противопоказана, так как выполнение даже самых простых упражнений вызовет сильную боль. Но в период ремиссии ЛФК является лучшим способом укрепить мышцы шеи, улучшить ее кровоснабжение, может использоваться здоровыми людьми для профилактики. От хондроза шейного отдела позвоночника помогают следующие упражнения:

  • Наклоны головой вперед, назад и в стороны.
  • Повороты головы на 80-90 градусов в одну сторону, а затем в другую.
  • Движение плечами вверх/вниз, круговое движение плечами вперед/назад.
  • Махи, круговые движения руками, вращательные движения в одну и в другую сторону в крупных суставах рук.

Чтобы упражнения в лечении хондроза шейного отдела позвоночника шли на пользу, их необходимо выполнять на регулярной основе. Предпочтительно делать гимнастику в перерывах в течение рабочего дня. Но не стоит забывать о безопасности: при шейном хондрозе запрещены резкие движения и рывки.

Массаж в остром периоде хондроза также выполнять не рекомендуется. Процедура при выявленной патологии разрешена при отсутствии болевого синдрома, а также здоровым людям для профилактики. При этом разрешается самостоятельное выполнение процедуры. Такой вариант имеет одно значительной преимущество: человек, выполняющий самомассаж, почувствовав появление острой боли, может немедленно прекратить, или сделать массаж максимально щадяще.

Массаж при шейном хондрозе выполняется по общим принципам с использованием ключевых приемов (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). При этом не нужно делать резких движений и чрезмерных надавливаний. Также дополнительно можно проводить процедуру точечного массажа.

Медикаментозная терапия включает в себя прием препаратов и витаминов, использование средств местного лечения, а также инъекции. С целью обезболивания при остром хондрозе позвоночника назначаются НПВС в таблетках: Диклофенак, Дексогил, Индометацин и др. При выраженной сильной боли, при неэффективности таблетированных форм препаратов могут использоваться уколы НПВС. Также противовоспалительные препараты могут применяться в виде местного лечения (мазь Дикловенак, Вольтарен гель и др.). Если острая боль значительно нарушает качество жизни, человек находится в тяжелом состоянии, то врачи могут назначать опиоидные анальгетики, иногда выполняются новокаиновые блокады.

Для снятия напряжения мышц шейного отдела применяются спазмолитики (Но Шпа, Мидокалм и др.). Чтобы улучшить трофику тканей и местные метаболические процессы могут использоваться препараты Трентал и Актовегин. Также при остром хондрозе позвоночника на пользу пойдут препараты, улучшающие структуру хряща — хондропротекторы (Структум, Терафлекс и др.).


В качестве вспомогательных лечебных мероприятий при остром хондрозе шейного отдела позвоночника с редкостью используются народные средства. Любое использование методов нетрадиционной медицины должно согласовываться с врачом. Чтобы уменьшить боль от шейного хондроза, накладываются компрессы, в основе которых лежит одно из следующих составляющих:

  1. Листья хрена или лопуха.
  2. Смесь тертой картошки с медом в равных объемах.
  3. Водка.
  4. Сок алое и горчица, небольшое добавление к смеси пчелиного молочка.

Настойка из бузины используется для растираний шейной области позвоночника при хондрозе.

Также в качестве разового натирания шейной области может использоваться настойка бузины. Также для общего укрепления организма используются различные травяные отвары. За их основу может браться ромашка, календула, облепиха и др.

Острый шейный хондроз – это серьезное заболевание позвоночника, которое важно вовремя распознать. Это позволит начать лечение как можно раньше и не допустить прогрессирования и усугубления течения заболевания. Но лечение хондроза позвоночника в остром периоде требует правильного подхода, поэтому все мероприятия должны назначаться специалистом соответствующего профиля.

Читайте также:
Adblock
detector