Как восстановить спинной мозг

Ученые обнаружили пусковой механизм восстановления после травмы спинного мозга

Повреждения спинного мозга часто приводят к хроническим нарушениям двигательных функций. Однако пациенты с неполным повреждением спинного мозга могут частично восстановить свои базовые двигательные функции, при определенных обстоятельствах. Считается, что оставшаяся неповрежденная ткань спинного мозга обеспечивает основу для формирования новых нейронных связей (мостиков). Но каким образом запускается формирование новых связей и что способствует этому – до сих остается непонятным.

В сотрудничестве с исследовательской группой профессора Grégoire Courtine из EPFL в Лозанне, команда профессора Сильвии Арбер в Базельском университете и Институт Фридриха Мишера продемонстрировали на экспериментальных мышах, каким образом парализованные конечности могут двигаться снова после неполной травмой спинного мозга. Наличие специфического сенсорного канала обратной связи, подключенного к рецепторам, располагающимся в мышцах — так называемые мышечные веретена — способствует функциональному восстановлению поврежденных нервных связей в спинном мозге.

Сенсорная обратная связь с помощью мышечных веретен обеспечивает запуск восстановления

Движение в конечности активирует сенсорную обратную связь от мышцы к спинному мозгу. Этот конкретный канал обратной связи способствует процессу восстановления проведения импульсов по спинному мозгу после травмы. В результате, базовые моторные функции могут быть восстановлены. «Сенсорные петли обратной связи от мышечных веретен, следовательно, являются ключевым фактором в процессе восстановления», говорит Сильвия Арбер. После травмы спинного мозга, эти нервные импульсы продолжают предоставлять информацию в центральную нервную систему — даже тогда, когда передача информации от мозга к спинному мозгу больше не функционирует.

.»Важным фактором, для процесса восстановления является информация, передаваемая от мышц к центральной нервной системе, а не только информация, которую мозг посылает в мышцы, « объясняет ведущий автор исследования Ая Такеока. Кроме того, исследователи показали, что самопроизвольно после травмы могут быть восстановлены только базовые двигательные функции . Точные же локомоторные функции опорно-двигательного аппарата пока не удается восстановить и ,чаще всего, они утрачиваются .

Лечение должно начинаться с активации мышечных веретен

Исследование показывает, что активация мышечных веретен необходима для стимуляции процесса восстановления поврежденных нейронных связей после травмы спинного мозга. Таким образом, терапевтические подходы после травмы должны быть направлены на более широкое воздействие на мышцы, даже пассивного плана. Чем больше задействованы в движение мышц, тем больше стимулируются нервные импульсы обратной связи из мышечных веретен. Применяя этот принцип восстановления нейронных связей , сопутствующее восстановление основных двигательных навыков будет иметь больше шансов на успех.

Распространенность травм позвоночника довольно велика и, по данным некоторых исследований, составляет приблизительно 10% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Травмы позвоночника очень часто сопровождаются повреждением спинного мозга.

Причины и последствия травм


Травмировать позвоночник не так уж сложно. В момент прохождения по родовым путям ребенок в первый раз сталкивается с угрозой его травмировать.

Судить о возможных травмах позвоночника в большинстве случаев можно исходя из того, что стало причиной его повреждения. К примеру, во время автомобильной аварии у пассажиров в первую очередь страдает шейный отдел. Такие же повреждения свойственны неосторожным ныряльщикам и мотоциклистам. Падение с высоты на спину чревато переломом нижнегрудного или тазового отдела позвоночника, страдают также пяточные кости.

Степень тяжести повреждения может варьироваться от легкого ушиба до сложного перелома с травмированием спинного мозга. Вид полученной травмы зависит от силы воздействия и области удара. Любое происшествие, в результате которого был поврежден позвоночник, особенно если нарушена целостность спинного мозга, очень серьезное. Треть пациентов с такого рода травмами погибает, 80-90% остаются инвалидами. К летальному исходу особенно часто приводят поражения спинного мозга в области шейного отдела позвоночного столба. Смерть может наступить по причине остановки кровообращения или дыхания еще на месте происшествия. В дальнейшем причиной смерти пациента с травмой спинного мозга могут стать такие осложнения, как урологические проблемы, пролежни с дальнейшим заражением крови или гипостатическая пневмония.

Последствия, которые возникают после травмирования позвоночного столба и спинного мозга, тесно связаны с тем, как быстро была оказана первая помощь и насколько правильно она выполнена. Неумелое вмешательство может только усугубить положение больного.

Стоит быть готовыми к тому, что реабилитация – это длительный и сложный процесс. Он потребует больших усилий от пострадавшего, поэтому для восстановления пациента привлекается несколько специалистов: психолог, нейрохирург, травматолог, реабилитолог.

Период лечения и восстановления

Как может человек травмировать позвоночник

Лечение повреждений позвоночника и спинного мозга начинается с правильно оказанной первой помощи. Чем раньше она будет оказана, тем выше шансы человека сохранить целостность спинного мозга и предотвратить его полный анатомический разрыв. Полный разрыв спинного мозга приведет к тому, что нарушится функционирование всех органов, которые располагаются ниже уровня повреждения позвоночника, и их восстановление будет невозможным. По этой причине пострадавшему без промедлений вводят специальные препараты, которые поддерживают жизнеспособность клеток спинного мозга, и сразу же делают операцию. Очень важно удалить все осколки и обломки позвоночника, которые мешают правильной работе спинного мозга. Затем врачи пытаются нормализовать процесс кровообращения, после чего фиксируют поврежденный отдел позвоночного столба так, чтобы он находился в состоянии покоя и не подвергался нагрузкам.

Читайте также:  Как снять напряжение с мышц шеи и плеч

Реабилитация и процесс восстановления спинного мозга, а также позвоночника после удачной операции начнется сразу, но оценить степень повреждения и назначить дальнейшее лечение можно будет только после того, как пройдет спинальный шок, ведь под его воздействием пострадавший не способен управлять собственным телом и чувствовать его.

Нервные отростки очень медленно восстанавливаются, поэтому после того, как пройдет спинальный шок, тело еще долгое время будет разделено на управляемую часть и автономную. Если спинной мозг был поврежден частично, то чувствительность конечностей и контроль над функционированием органов, которые располагаются ниже места повреждения, постепенно начнут возвращаться. При полном анатомическом разрыве спинного мозга восстановление невозможно. Никакая терапия не восстановит полностью разорвавшийся спинной мозг. В такой ситуации гимнастика и упражнения необходимы для предотвращения образования пролежней и застоя крови. Максимальный срок, который врачи дают на возвращение уцелевших функций, 2 года. Те функции организма, которые не пришли в норму после этого срока, считаются полностью утраченными.

Иногда подвижность конечностей не возвращается по причине того, что реабилитация по восстановлению была неправильной. Пострадавший должен прикладывать все усилия, заниматься лечебной физкультурой, выполнять все назначенные упражнения для поддержания мышц в тонусе. В противном случае медикаментозное лечение будет бесполезным из-за того, что обездвиженность тела приведет к атрофированию мышц.

Лечебная гимнастика и другие мероприятия не должны прекращаться до полного выздоровления.

Виды повреждений

В соответствии с травмой назначается лечение. Чем серьезнее будет поврежден позвоночный столб и спинной мозг, тем сложнее и продолжительнее будет процесс реабилитации.
Травмы позвоночника по характеру повреждения:

Главные признаки травмирования позвоночника

  • ушибы;
  • дисторсии – полный разрыв или частичный надрыв связок и сумок суставов позвонков (без смещения);
  • переломы поперечных и остистых отростков; переломы дуг позвонков; переломы тел позвонков; вывихи и подвывихи позвонков; перелом с вывихом; спондилолистез – смещение позвонков, которое происходит из-за разрушения связочного аппарата (постепенное смещение).

В целом в медицине принято распределять повреждение позвоночного столба на:

  • осложненные (когда повреждается спинной мозг);
  • неосложненные;
  • стабильные (полученная травма не деформируется и не усугубляет положение);
  • нестабильные.

Повреждения спинного мозга:

  • обратимые (сотрясение);
  • необратимые (контузия, ушиб);
  • сдавливание спинного мозга (осколком, обломком, пульпозным ядром, обрывками связок, отеком, гематомой).

Для того чтобы тело начало функционировать, его нужно постоянно поддерживать в форме. Реабилитация – это тяжелый труд пострадавшего и группы врачей-специалистов.

Реабилитация после травмы позвоночного столба


Не всегда лечение поврежденного позвоночника требует радикальных мер. При незначительных ушибах и стабильной травме достаточно соблюдать постельный режим, делать массаж, тепловые процедуры и упражнения для поддержания функциональных способностей соединительных тканей.
Более сложные ушибы, которые не требуют оперативного вмешательства, подлежат консервативному способу лечения. Деформация позвонков исправляется путем вправления или вытяжения позвонков. Для этого на поврежденную область надевают специальный воротник или корсет.
Иногда хирургическая операция может быть назначена, если консервативные способы лечения не дали положительного результата или требуется реконструкция поврежденных позвонков.
Если есть все признаки тяжелой травмы позвоночника и повреждения спинного мозга, то хирургическое вмешательство является единственным правильным решением. Своевременная операция позволяет сохранить не только жизнь пациента, но и снижает процент вероятности дальнейших осложнений.

Восстановление позвоночника с легким травматизмом спинного мозга начинается с первых дней пребывания в больнице. Пациенту назначается дыхательная гимнастика и ЛФК. Вторая неделя реабилитационного периода подкрепляется дополнительным комплексом лечебной терапии: массаж, прогревания, легкие физические упражнения и гимнастика (подбираются индивидуально согласно полученной травме), разрешается самостоятельно шевелить конечностями.

Скрепление позвоночника при переломе

Более сложные повреждения спинного мозга требуют больше реабилитационного времени. После операции по исправлению деформации позвонков и освобождению спинного мозга от сдавливающих его элементов пациенту нужно оставаться неподвижным, чтобы позвонки укрепились, срослись поврежденные ткани и начали регенерировать нервные отростки. Дальнейшее лечение и восстановление двигательных способностей организма будет зависеть в большей степени от целеустремленности пациента и его желания передвигаться самостоятельно.

Объяснить, как восстановить позвоночник и свое тело после тяжелой травмы, может только врач, опираясь на индивидуальные показатели состояния здоровья пациента. Дальнейшая реабилитация должна проходить под контролем врачей-реабилитологов. Отказ от медицинских услуг и самолечение зачастую не дают результатов, а иногда приводят к осложнениям. Это касается тех случаев, когда оздоровительные упражнения и гимнастика подобраны неверно (для данного случая) или выполняются с чрезмерным усердием (избыточная нагрузка).

Читайте также:  Где находится мужской крестец

Медицина предлагает большой комплекс терапевтических услуг, которые позволяют максимально быстро поставить пациента на ноги. Существуют специализированные центры помощи для людей с ограниченными возможностями. Одной из эффективных методик на сегодняшний день является электростимуляция мышц. При выполнении упражнения на тренажере мышцы пациента дополнительно стимулируются электрическими импульсами, заставляющими их сокращаться. Электрический импульс воздействует на спящие нервные окончания спинного мозга и способствует их активизации, а гимнастика и упражнения ЛФК совершенствуют мышечную деятельность.

Реабилитация включает в себя курс лекарственных препаратов и анаболических гормонов, действие которых направлено на ускорение регенерации клеток и нервных окончаний, улучшение кровообращения и внутриклеточных процессов.

Упражнения и лечебная гимнастика должны выполняться больным не только в реабилитационном центре, но и дома. Главное – соблюдать все рекомендации врача.

Благодаря новым исследованиям в области нейрохирургии, которые основаны на трансплантации эмбриональных тканей, уже очень скоро медицина сможет предложить более эффективные методы лечения, позволяющие восстанавливать пораженные сегменты спинного мозга.

Практически каждому человеку хотя бы раз в жизни приходится подвергаться тем или иным физическим травмам. Многие из них вспоминаются потом как досадное недоразумение, некоторые — например травмы позвоночника — способны наложить серьезный отпечаток на всю дальнейшую жизнь. Здесь требуются не только грамотная первая помощь, квалифицированная диагностика, комплексное лечение, но и курс реабилитации.

Чтобы лучше понять, на каких этапах требуется поспешить, а на каких действовать постепенно, давайте рассмотрим особенности спинальных травм и методы их лечения.

Причины и виды травм позвоночника

По данным Всемирной организации здравоохранения, травмы позвоночника получают около полумиллиона человек ежегодно. Среди травм опорно-двигательного аппарата на повреждения позвоночника приходится до 17% случаев. Наиболее подвержены им физически активные мужчины в возрасте до 45-ти лет, у пожилых людей обоих полов такие травмы равновероятны. Дети повреждают позвоночник редко и в основном — в шейном отделе.

Травмы позвоночника бывают открытые и закрытые, осложненные повреждениями спинного мозга и без осложнений. Нарушение целостности тканей спинного мозга может произойти как при открытой, так и при закрытой травме. По локализации выделяют шейные, грудные, поясничные, копчиковые травмы. Шейные и поясничные распространены шире всего.

По причинам появления различают:

  • Компрессионные травмы — после сильного сдавливания одного или нескольких позвонков. При компрессионных травмах не наблюдается нарушения функций позвоночника, однако пациент может испытывать боль в позвоночнике всю оставшуюся жизнь. Такие травмы чаще всего получают спортсмены и дети во время падений или неудачных прыжков.
  • Хлыстовые травмы — после чрезмерного и резкого сгибания-разгибания. В основном им подвержен шейный отдел позвоночника. Чаще всего встречаются при автомобильных авариях и на производстве при несоблюдении техники безопасности.
  • Ушибы — после боковых ударов. Оставляя позвонок целым, без трещин и переломов, травмируют спинномозговые ткани.
  • Огнестрельные повреждения. Самые тяжелые, способны полностью разрушить тело позвонка, вызвать переломы и трещины рядом с ним.

По типу повреждения:

  • ушибы;
  • трещины;
  • дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
  • переломы остистых или поперечных отростков, дуг или тел позвонков;
  • подвывихи и вывихи позвонков;
  • переломовывихи позвонков;
  • травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

В лечебной практике важно различать стабильные и нестабильные травмы. Стабильные травмы — это повреждения, не усугубляющиеся со временем, возможно консервативное лечение с кратким реабилитационным периодом. Нестабильная травма позвоночника отличается тем, что со временем повреждение костной или спинномозговой ткани усиливается. В таких случаях обычно требуется операция с последующим осторожным восстановлением двигательных функций.

Поскольку повреждения позвоночника способны не просто существенно ухудшить качество жизни, но и привести к инвалидности, следует внимательно отнестись к их симптомам и своевременно обратиться к врачу. В случае тяжелых, осложненных травм позвоночника требуется срочная медицинская помощь, поскольку каждая минута промедления влечет за собой серьезные последствия.

Если после занятий спортом, падений, автомобильных аварий, тяжелой физической работы вы ощущаете следующие симптомы травмы, даже слабо выраженные, следует срочно обратиться к врачу, чтобы обследовать позвоночник:

  • со стороны спины — напряжение мышц, болевые ощущения, иногда отдающие в конечности;
  • со стороны конечностей — покалывание, жжение, онемение;
  • общее снижение чувствительности в мышцах;
  • тошнота, головокружение.

При тяжелых травмах возможен так называемый спинальный шок — угнетение деятельности рефлекторных центров спинного мозга, ниже места повреждения позвоночника. Это может привести к параличу ног или даже всех конечностей, если поврежден шейный отдел. Подобные симптомы проигнорировать уже не получится.

Читайте также:  Денситометрия позвоночника что это такое

При травме позвоночника больному нельзя садиться. Во время оказания первой помощи его следует положить на твердую и ровную поверхность, а при перемещениях фиксировать туловище в одной плоскости. Недопустимо какое-либо сгибание позвоночника, голова должна находиться в одной плоскости с туловищем. Если для подобных манипуляций нет необходимого опыта и квалификации, следует, не трогая пострадавшего, дождаться приезда бригады первой медицинской помощи.

При подозрениях на спинномозговую травму требуется срочно сделать инъекции препаратов, подавляющих некроз клеток спинного мозга, и направить пациента на МРТ, чтобы подтвердить или исключить диагноз, определить вид и распространенность повреждений. Серьезные травмы спинного мозга нестабильны, зоны некроза тканей быстро растут и могут привести к инвалидности пациента.

Выделяют три вида повреждений:

  • Сотрясение. Проявляется в кратковременном нарушении функции нижних конечностей, задержке дефекации и мочеиспускания. Эти симптомы быстро проходят при должном уходе за больным и не влекут за собой тяжелых последствий.
  • Ушиб. В легких случаях может иметь те же симптомы, что и сотрясение, в более серьезных — наблюдается спинальный шок из-за разрыва тканей. Если функции конечностей не восстановились хотя бы частично в течение 24–48 часов, это говорит о полном поперечном поражении (разрыве) участка спинного мозга. Полный разрыв спинного мозга при неправильном лечении ведет к образованию обширных пролежней, изъязвлению желудочно-кишечного тракта с массивными кровотечениями.
  • Сдавливание. Это повреждение тканей обломками позвонков или смещенными целыми позвонками. Даже при небольшом сдавливании спинного мозга могут постепенно нарастать нарушения чувствительности и двигательные расстройства.

Если спинной мозг не затронут или повреждения носят легкий характер, лечением позвоночных травм занимаются в основном травматологи-ортопеды. В случае серьезного повреждения спинного мозга требуется вмешательство нейрохирурга. По мере необходимости подключаются другие специалисты узких профилей.

В зависимости от вида травмы позвоночника лечение на госпитальном этапе может быть консервативным или хирургическим. Если диагностирована легкая стабильная травма, прописываются постельный режим, массаж, физиопроцедуры. При более серьезных стабильных травмах применяются закрытые исправления деформаций: вправление позвонков и их фрагментов, вытяжение позвоночника. После этого больной носит специальный воротник или корсет. При нарастающих симптомах поражения спинного мозга требуется срочная операция. Также к хирургическим методам приходится прибегать, если консервативное лечение неэффективно. Таких больных курируют травматолог, нейрохирург и реабилитолог.

Реабилитация после травм позвоночника идет длительно — не менее шести недель, чаще — два–три месяца. Если не было осложнений на спинной мозг, с первых дней травмы показана лечебная физкультура. Сначала это дыхательные упражнения, со второй недели добавляются упражнения для конечностей. В зависимости от общего состояния пациента, упражнения постепенно усложняются, добавляются массаж и физиопроцедуры. Если спинной мозг был поврежден, в курсе реабилитации также могут применяться электроимпульсная терапия, иглоукалывание. Обязательно медикаментозное лечение, направленное на активизацию кровообращения, усиление процессов регенерации нервной ткани, повышение внутриклеточного метаболизма, решение нейроурологических проблем. Если травма позвоночника стала причиной инвалидности ранее здорового активного человека, требуется предпринять меры по его бытовой и социально-психологической адаптации. Не стоит преуменьшать важность режима дня, здорового питания, свежего воздуха: все это позитивно сказывается на эмоциональном состоянии пациента, помогает ему восстановиться.

При успешном комплексном лечении с момента травмы до окончания реабилитационного периода проходит в среднем полгода.

Обычные больницы, как правило, не приспособлены для полноценного реабилитационного периода. Многие пациенты направляются сразу домой, со списком рекомендаций, чувствуя себя полностью неприспособленными к обыденной жизни. Лучшее решение — реабилитация в санатории или специализированном медицинском центре, где обеспечивается комплексное наблюдение за состоянием пациента и применяются современные методики восстановления после травм позвоночника.

Обстановка уютного 4-звездочного отеля, ресторанная кухня, культурная программа, экологически чистый район, сосновый лес — все это позволяет пациентам чувствовать себя как на отдыхе и с удовольствием заниматься своим здоровьем при поддержке квалифицированного медицинского персонала. Здесь хорошо понимают, что доброе расположение духа, спокойствие, уверенность в себе — важные факторы успешной реабилитации после травм позвоночника и возвращения к полноценной жизни в новых реалиях.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Читайте также:
Adblock
detector