Листез позвоночника что это

Листез или спондилолистез позвоночника представляет собой смещение тела позвонка относительно нижележащего. Это приводит к нарушению нормального состояния тканей позвоночного столба – сужению просвета позвоночного канала или травматическому воздействию на корешки спинномозговых нервов.

Виды листеза

Листез может быть стабильным и нестабильтным.

При стабильном или фиксированном листезе смещенный позвонок не двигается относительно другого при изменении положения тела (наклонах, разгибаниях), то есть он хорошо зафиксирован.

При нестабильном листезе смещенный позвонок является подвижным, (то есть нестабильным) относительно другого. Смещение происходит при принятии той или иной позы. Опасность его в том, что определенные нагрузки могут привести к резкому усилению листеза и ущемлению структур расположенных в спинномозговом канале. Для определения вида спондилолистеза назначают проведение рентгенологических функциональных проб.

Листезы различаются по направлению смещения вышележащего позвонка над нижележащим:

  • Ретроспондилолистез – смещение кзади;
  • Антеспондилолистез – смещение кпереди;
  • Латероспондилолистез – боковое смещение (лево- или правостороннее).

Различают 4 степени смещения позвонков.

1 степень — для нее характерно смещение на 25%;

2 степень — на 50%;

3 степень — на 75%;

4 степень – смещение на всю поверхность или соскальзывание тела позвонка вниз. Соскальзывание или спондилоптоз иногда называют 5 степенью спондилолистеза.

Для того, чтобы понять причины листезов, необходимо разобраться с анатомическим строением позвоночника. За счет чего наши позвонки не смещаются в горизонтальной плоскости?

Этому способствует полужесткая фиксация их в единый позвоночный столб. Главная роль в этой фиксации отводится дугоотростчатым суставам, паравертебральным мышцам, мощному связочному аппарату и синхондрозам (межпозвонковых дисков).

Грудной отдел позвоночника дополнительно фиксируется структурами грудной клетки, а также за счет верхне-плечевого пояса. Все этого создает препятствия для сдвиговых нагрузок, поэтому спондилолистез в этом отделе не наблюдается.

Что касается шейного отдела позвоночника, то здесь явления листеза наблюдаются редко, и они незначительны. В противном случае такие, существенные смещения могут привести к параличу или к летальному исходу.

Более всего подвержен листезу пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а именно на сегменты L4-5, L5—S1, на них приходится максимальная нагрузка. Величина силовой нагрузки зависит от угла наклона таза (так называемый инсиденс).

При выраженном поясничном лордозе замыкательная пластинка верхнего крестцового позвонка (S1) располагается более вертикально. Чем больше выражен лордоз, тем большим сдвиговым нагрузкам подвергается нижний поясничный позвонок (L5). Это объясняет, почему на уровне L5-S1 чаще всего возникает листез.

На данный момент есть много теорий происхождения и развития заболевания.

Рассмотрим основные виды листеза.

  1. Дегенеративный. Является наиболее распространенным, возникает на фоне дегенеративных изменений в суставах позвонков, при таких заболеваниях как остеохондроз, спондилартроз. Страдают лица старше 40 лет, чаще всего те, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Хотя по некоторым данным, ему более подвержены женщины — 3:1. Отмечено, что чаще дегенеративный спондилолистез возникает в поясничном отделе позвоночника: на уровнях L4-L5, L5-S1,реже L3-L4.
  2. Истмический листез. Встречается реже, причина – во врожденном или приобретенном дефекте в межсуставной части позвонка. Не зависит от возраста, так как может вызываться травмами, при спондилолизисе, спондилолизе. В группе риска спортсмены с движениями на гиперэкстензию, работники, чья деятельность связана с физическими нагрузками.
  3. Диспластический. Причиной является врожденная патология – дефект в формировании части позвонка (фасеточных суставов). Встречается в поясничном отделе, может поражаться один из крестцовых позвонков.
  4. Травматический. Является следствием прямой травмы. Из-за повреждения фасеточных суставов, дужки, пластинки может развиться спондилолистез.
  5. Патологический листез. Проявляется дефектом кости, может развиться, например, при опухолях.

Спондилолистез может протекать бессимптомно длительное время или проявляться незначительными симптомами. Чаще всего выявляют его при проведении обследований по другому поводу, например подозрении на грыжу межпозвонкового диска.

Со временем появляются болевые ощущения после физических нагрузок, длительного пребывания на ногах, занятий спортом. Характер и локализация болей может быть разнообразной: пояснично-крестцовая область, тазобедренные суставы, боль по ходу нервных стволов в нижние конечности.

Причиной усиления болевого синдрома может стать длительное напряжение мышц спины, в этом случае происходит натяжение продольной связки позвоночника, сужение межпозвонкового отверстия, развивается компрессия корешков и другие процессы.

Подозрения на наличие листеза можно заподозрить у больных, которые предъявляют жалобы на боли по ходу седалищного нерва, чувство усталости или боли в одной или обеих ногах, особенно после длительной ходьбы или нахождении в положении стоя. Отмечено, что часто у таких больных, боли в положении сидя менее выражены, так как при этом позвоночный канал расширяется. Но, это не является обязательным правилом, иногда боли бывают и в положении сидя.

Одним из симптомов является дискомфорт или боль при разгибании спины, а также снижение гибкости в нижней части спины. При компрессии корешка может развиться покалывание, онемение, боль в ногах. При тяжелой компрессии нервных корешков – нарушение функций кишечника или мочевого пузыря.

Клинические проявления листеза в определенной степени имеют схожесть с клиникой протрузии, грыжи межпозвонкового диска и зависят от степени выраженности смещения.


Диагностика листеза проводится на основе жалоб пациента, неврологического статуса, осмотра, результатов инструментального исследования. Консультацию проводят такие специалисты: невролог, вертебролог, ортопед, нейрохирург и другие. Оценивают объем движений в разных отделах позвоночника, наличие деформаций, мышечного спазма, функциональных блоков, усиление болей при определенных движениях.

Читайте также:  Почему 4 месячный ребенок выгибает спину

Инструментальные методы обследования:

  • Рентгенологическое исследование. Проводят обзорную и функциональную спондилограммы. Рентгенография с функциональными пробами позволяет выявить нестабильность позвоночника, об этом свидетельствует смещение позвонка назад или вперед более 2-3 мм при проведении рентгена с разгибанием и наклоном вперед.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Электронейромиография.

Для дифференциации с онкологическими или системными заболеваниями используют лабораторную диагностику. При необходимости возможно проведение и других видов обследования.

Основной целью лечения является улучшение качества жизни пациента и устранение симптомов. Важная роль отводится укреплению мышечного каркаса спины и туловища. Стоит помнить, что медикаментозное лечение направлено только на снятие боли и устранение дискомфорта, лекарственных препаратов, которые могут вылечить это заболевание, не существует. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение:

Медикаментозное лечение спондилолистеза.

Включает в себя прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Для снижения тонуса скелетной мускулатуры и сокращения болевого синдрома назначают миорелаксанты.

Также используются нейропатические препараты, а в крайних случаях и опиоидные вещества (кодеин, морфин). Еще одна форма лечения — эпидуральные стероидные инъекции. Прием лекарственных препаратов необходимо осуществлять строго по назначению врача.

Физиотерапевтическое лечение спондилолистеза.

Включает комплекс мероприятий, направленных на устранение признаков воспаления и стимуляцию мышц брюшного пресса и спины: магнит, ультразвук, чрескожная электрическая стимуляция нервов, и другое. Также применяются различные методы рефлексотерапии: остеопатия, мануальная терапия, массаж, ЛФК, детензор-терапия. Важно правильно подобрать упражнения индивидуально для каждого пациента. Это задача специалиста. Грамотно составленная ЛФК позволит укрепить мышечный корсет, увеличить диапазон движений в позвоночнике, и соответственно компенсирует нарушенную биомеханику позвоночника.

Хирургический метод лечения


Хирургическое вмешательство производится в том случае, если пациент обратился в лечебное учреждение, имея запущенную форму патологии, или же предшествующее консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов.

Основная цель операции – ликвидировать зажимы нервных окончаний и вернуть позвоночнику правильное положение. Хирургическое лечение предусматривает: формирование спондилодеза, то есть сращения двух смежных позвонков; удаление позвонковой дужки; установку фиксирующих пластин.

Современная хирургия для стабилизации позвоночника широко применяет транспедикулярные конструкции, позволяющие из заднего доступа выполнить жесткую посегментарную первично-стабильную фиксацию.

При принятии решения о необходимости операции учитывают множество факторов. Оперативное лечение спондилолистеза – многосторонняя и сложная проблема вертебральной хирургии, которая требует индивидуального подхода и правильной клинической тактики. На данный момент разработано и используется на практике множество методик, но говорить о том, что листез изучен полностью еще рано. Есть еще много неизученных данных об этиопатогенезе спондилолистеза.

Содержание:

Листез позвонков (спондилолистез позвоночника) – это смещение тела одного из позвонков относительно последующего (нижележащего). Патология различается по направлению смещения: вперед, в сторону или назад, и по степени деформации позвоночника. Заболеванию наиболее подвержены поясничный и шейный отделы из-за их высокой подвижности и регулярного получения высоких нагрузок. Кроме того, листез позвоночника может быть стабильным или нестабильным. При стабильном листезе положение тела человека никоим образом не влияет на смещение позвонков. Соответственно при нестабильном, склонном к прогрессированию спондилолистезе смещение позвонков зависит от принятия человеком той или иной позы.

Причины возникновения

В зависимости от причины возникновения патологии, её делят на несколько типов. Если причиной заболевания является врожденная патология развития позвонка, речь идет о диспластическом спондилолистезе. Заболевание этого типа встречается в поясничном отделе, неправильную форму может иметь ножка позвонка или дуга, поражен один из крестцовых позвонков (даже после их срастания в единую кость) или пятый поясничный позвонок.

Степени спондилолистеза по Мейердшиу

Если же листез начался из-за чрезмерных физических нагрузок или травм спины, это истмический или спондилезный спондилолистез. Причиной возникновения патологии является неправильное разрастание рубцовой ткани в поврежденной области, из-за незажившего перелома дужки или ножки позвонка. Такой вариант патологии также чаще встречается в поясничном отделе позвоночного столба.

Спондилолистез позвоночника может быть спровоцирован такими заболеваниями, как остеохондроз и артрит суставов позвоночника. Заболевание данного типа чаще встречается у людей в возрасте, при нем отмечается деформация межпозвонковых дисков, их истончение. Это дегенеративный спондилолистез – распространенное в своей возрастной категории заболевание. Не стоит забывать о вероятности возникновения листеза у пациентов, страдающих различными формами анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) – при этом аутоиммунном заболевании позвоночника эта патология встречается достаточно часто.

Нередки случаи, когда после травм позвоночника, таких, как перелом дуги или ножки позвоночника, или при травмах фасеточного сустава развивается травматический спондилолистез. Если же причина развития заболевания – видоизменение кости из-за новообразования, речь идет об идиопатическом спондилолистезе.

Возможные проявления листеза

Нередко это заболевание протекает достаточно долго бессимптомно. Человек может на протяжении нескольких лет и не заподозрить, что у него возникло смещение позвонка. Если же листез позвонков протекает все же с симптомами, для него наиболее характерны разнообразные болевые ощущения. При этом боль чаще ноющая, может отдавать в соседние области, при патологии шейного отдела – в плечи или даже руки. При этом дискомфорт может быть постоянным или же усиливаться после физических нагрузок.

Читайте также:  Как уменьшить потливость головы и шеи у женщин причины

При смещении в шейном отделе нередко появляются сильные головные боли, мигрень, беспричинное головокружение. При болях такого типа часто не помогают обычные обезболивающие препараты. При серьезных стадиях данного заболевания возможно ограничение подвижности позвоночника, чувство скованности.

Опытные специалисты могут поставить данный диагноз по одному взгляду на пациента. Нередко даже на начальных стадиях туловище укорачивается, заметны специфические изменения походки, живот сильно выступает вперед.

Какие исследования необходимы для диагностики смещения позвонков?

Диагноз спондилолистез позвоночника может быть поставлен при осмотре у хирурга-ортопеда или нейрохирурга. Подробный рассказ пациента об имеющихся симптомах, образе жизни и полученных ранее травмах способен во многом прояснить ситуацию. Если же врач не уверен в точности диагноза, может потребоваться проведение дополнительных исследований.

Для диагностики смещения позвонков используют:

  • метод спондилографии позвоночника;
  • динамическую рентгенографию позвоночника;
  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию позвоночника.

По своей достоверности и объективности все эти современные методы диагностик равны, выбор исследования делается врачом в зависимости от наличия в клинике того или иного оборудования и предположений относительно диагноза.

Тактика лечения

Лечение данной патологии должно быть направленно на устранение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Параллельно должны приниматься меры, направленные на стабилизацию позвоночника и устранение имеющейся деформации. Для устранения дискомфорта при движениях и снятия боли может быть назначен прием медикаментов, но необходимо помнить, что ни один лекарственный препарат, существующих в настоящее время, не может вылечить это заболевание. Иногда применяют также мануальную терапию и массаж, но и в этом случае оптимальная тактика лечения должна подбираться квалифицированным врачом, и проводиться только массажистом с большим опытом лечения болезней позвоночного столба.

Классический метод коррекции данной патологии предполагает укрепление мышечного каркаса спины и туловища — именно мускулатура создает опору, необходимую для правильной поддержки позвоночника. Этот метод лечения предусматривает преимущественно применение специальных физических нагрузок, частично заимствованных из практики лечебной физической культуры. Пациентам запрещается занятие любыми травмоопасными видами спорта, которые предусматривают чрезмерную нагрузку на позвоночник в вертикальной плоскости или угрожают прямыми травмами.

При серьезных деформациях может быть назначено временное ношение жесткого корсета, но регулярно в нем ходить запрещено. Все дело в том, что данное приспособление действительно задает спине правильное положение и оказывает поддержку, но при этом укрепления и развития мышц не происходит.

Если данное заболевание проходит с воспалением соседствующих тканей и органов или межпозвоночных дисков, возможно назначение противовоспалительных препаратов.

Хирургический метод лечения

Хирургическое вмешательство производится в том случае, если пациент обратился в лечебное учреждение, имея запущенную форму патологии, или же предшествующее консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов. Главная цель этого метода, ликвидация зажимов нервных окончаний и возвращение позвоночнику правильно положения. Иногда хирургическое вмешательство предполагает удаление позвонковой дужки. Также распространен оперативный метод для удаления лишней рубцовой ткани, образовавшейся при неправильном срастании переломов позвонков.

Для закрепления полученного результата в период реабилитации после хирургического вмешательства может быть назначены занятия лечебной гимнастикой, массаж и ношение фиксирующих поясов/корсетов. При этом в зависимости от типа заболевания и его причин при любом лечении больному может назначено увеличение или же снижение физической активности.

Профилактика заболевания

Для того чтобы снизить к минимуму вероятность деформаций позвонков, следует вести умеренно-активный образ жизни. Рекомендуется избегать монотонной физической деятельности, связанной с чрезмерными нагрузками на спину. При этом регулярные упражнения для мышц шеи, спины и брюшного пресса необходимы. Отдельно стоит следить за осанкой и походкой, учится не только правильно двигаться, но сидеть с ровной спиной. Желательно ограничение любых физических нагрузок, которые могут сопровождаться переразгибанием позвоночного столба – именно при таких упражнениях вероятность возникновения осложнений самая большая.

Не лишним будет приобрести ортопедический матрас и подушку для правильного положения тела во время сна. Важно также следить за своим самочувствием и при появлении дискомфорта в области поясницы или шеи своевременно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование. Любое заболевание позвоночного столба, в том числе и спондилолистез, намного проще вылечить на его начальных стадиях.

В статье описывается, что такое листез позвонков, или спондилолистез позвоночника, каким образом и по каким причинам он возникает, в чем проявляется, его разновидности, а также возможные способы профилактики и лечения этого заболевания.

Листез позвонков, или спондилолистез позвоночника – это заболевание, при котором один из позвонков смещается относительно того, что расположен под ним. Смещение может происходить в любую сторону в горизонтальной плоскости: направо, влево, вперед или назад. Наиболее высок риск появления этой проблемы либо в шейном, либо в поясничном отделе позвоночника, так как именно они отличаются наибольшей подвижностью и постоянно подвергаются серьезным нагрузкам. Помимо направления смещения позвонка, листез принято классифицировать по степени деформации позвоночного столба, а также по тому, влияет ли положение тела на его выраженность. Если не влияет, то такой тип листеза называют стабильным, если же при изменении положения тела смещение усиливается, то нестабильным.

Читайте также:  Незаращение дужки s1 позвонка что это

Смещение позвонка может случиться по самым разным причинам. Это может быть врожденная патология развития позвонка (обычно в поясничном отделе), может быть последствие травмы или чрезмерных физических нагрузок, когда слишком разрастается рубцовая ткань в пострадавшей области, или же причиной может стать обыкновенный артрит или остеохондроз, которые так или иначе настигают большинство людей в пожилом возрасте. Болезнь Бехтерова также может спровоцировать смещение позвонков.

Болезнь может развиваться совершенно незаметно для человека, и это очень сильно затрудняет постановку диагноза и своевременное лечение. Основной жалобой больных, позволяющей заподозрить листез, являются выраженные боли самого разного характера – от ноющих до отдающих в соседние части тела, от постоянных до проявляющихся только после физических нагрузок.

Если смещен один из шейных позвонков, возможны сильные мигрени и головокружения, не поддающиеся обезболиванию, а также ограниченность в движениях позвоночника и чувство скованности.

На серьезных стадиях заболевания изменения позвоночного столба становятся видны даже и не специалисту: туловище укорачивается, меняется походка, а живот выдвигается вперед.

Если у вас заболела спина, ни в коем случае не стоит тянуть с походом в поликлинику. Возможно, чтобы выявить причину боли, придется побывать не у одного врача и пройти не одно исследование, но это однозначно того стоит, ведь вовремя и грамотно выполненное лечение спины обеспечит вам годы здоровья и хорошего самочувствия.

Какие же исследования могут понадобиться? Прежде всего, это спондилография – так называется подробное рентгенографическое исследование позвоночного столба в нескольких проекциях. Кроме того, возможно исследование позвоночника в движении – динамическая рентгенография, а также магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Все эти методы приблизительно равны по точности и достоверности, выбор зависит лишь от возможностей конкретной клиники и наличия необходимого оборудования.

Если выявлено уже существующее смещение позвонка, то решение проблемы заключается в том, чтобы устранить неприятные симптомы, стабилизировать состояние позвоночника и насколько возможно скорректировать деформацию.

Для снятия симптомов и облегчения боли обычно применяются медикаменты, но нельзя забывать, что используются они именно для снятия симптомов. К сожалению, чудо-таблетки, способной вправить позвонок на место, не существует, для этого используются другие методы, к примеру, массаж и мануальная терапия. Назначать и проводить процедуры могут только квалифицированные специалисты с опытом лечения подобных заболеваний, так как ошибки могут быть крайне опасны.

Консервативный метод лечения заключается в укреплении мышц спины и туловища, необходимых для правильного положения позвонков. Для этого существуют специальные физические упражнения. При этом следует избегать тех видов спорта, которые предполагают большую нагрузку на позвоночник или просто травмоопасны.

Иногда как метод коррекции назначают ношение жесткого корсета, но это не может быть основным методом лечения, так как корсет, хоть и придает правильное положение позвоночнику, но никак не укрепляет мышцы, так что все вернется на круги своя, стоит его только снять.

Иногда смещение позвонков сопровождается воспалительным процессом, в этом случае целесообразно назначение противовоспалительных средств. В особо тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство, позволяющее ликвидировать зажимы нервных окончаний и вернуть позвоночнику анатомически правильное положение.

Читайте так же

Отзывы наших пациентов

Огромное СПАСИБО доктору Бабию Александру Сергеевичу! Пришел в клинику Бобыря с болями в поясничном отделе, поставили диагноз остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника. После нескольких сеансов боли ушли. По завершению курса лечения, чувствую себя великолепно. Рекомендую!

Прекрасный врач Иксанов Руслан очень помог мне при обращении с сильными болями в шейном отделе, головных болях и головокружении! С первого же приема боли прошли. Очень грамотный подход к пациенту, прекрасная диагностика и последующее лечение. Очень благодарна и буду рекомендовать этого врача.

Выражаю огромную благодарность Доктору с большой буквы Бобырю Михаилу Анатольевичу. Доктор своими золотыми руками координально поменял мою жизнь. Болею много лет, прооперирована по поводу грыжи диска поясничного отдела в 1987 году. Все это время лечилась в разных клиниках с переменным успехом.

Огромное спасибо Сергею Дмитриевичу Сорокину за профессионализм, за чуткость и огромное желание не только помочь, но и научить самостоятельно себе помогать и поддерживать себя в физической форме несложными упражнениями, которые достаточно элементарно включить в свой жизненный ритм. Обратилась с.

Читайте также:
Adblock
detector