Сколько действует спинальная анестезия

Спинномозговая анестезия(спинальная, субарахноидальная)- регионарный вид анестезии, эффект обезболивания которой обусловлен введением местного анестетика в субарахноидальное пространство спинномозгового канала . Этот метод нейроаксиальной блокады уникален тем, что крайне незначительное количество лекарственного препарата, не имеющего практически никакого фармакологического эффекта, может приводить к глубокой обратимой анестезии.

Физиологические эффекты центральной блокады обусловлены афферентным (импульсы к ЦНС) И эфферентной(от ЦНС к вегетативным и соматическим образованиям) блоком. Сенсорную (чувствительную) и моторную(двигательную) иннервацию получают соматические структуры, а вегетативную-висцеральные структуры. При успешной спинальной анестезии наступает и сенсорный и моторный блок.

Соматическая блокада в купе с релаксацией скелетной мускулатуры- и есть главная ожидаемая цель спинномозговой анестезии. Раствор местного анестетика, после люмбальной пункции вводят в спиномозговой канал, где он смешивается с цереброспинальной жидкостью(ликвор) и диффундирует в вещество спинного мозга, проникает через клеточную мембрану, блокируя натриевые каналы. Что в конечном итоге приводит к блокаде проведения/приведения импульса.

Спинномозговая анестезия–техника выполнения

Производится строго в операционной, при обеспечении оборудованием и медикаментами для общей анестезии и реанимации. Может проводится в трех положениях: на боку (в акушерстве строго на левом), сидя( у тучных больных и с явлениями сколиоза) и в положении складного ножа. (это положение я ни разу не практиковал). Цель такой гимнастики: облегчить проведение иглы между остистыми отростками и тел позвонков в субарахноидальное пространство.

По характерной, тактильно осязаемой потери сопротивления идентифицируют субарахноидальное пространство. Но, при строго обязательном условии: истечения ликвора из иглы. Это главное условие для введение анестетика.

Если этого не происходит, и игла находится на глубине соответствующей комплекции больного, то иглу вращают вокруг своей оси. Если во всех 4 квандрантах ликвора нет, можно подтянуть/продвинуть иглу и повторить вращение. Если и после этого ликвор не появился- пункция считается неудавшейся. Повторяют снова.

Если есть свободное истечение ликвора во всех 4 квандрантах (почему это важно, расскажу чуть позже) присоединяют шприц и проводят аспирационную пробу: тянут поршень шприца на себя, для того что бы удостовериться в отсутствии в ликворе крови( опасность внутрисосудистого введения м/а), ну и в том что игла действительно в субарахноидальном пространстве.

Вводят расчетную дозу местного анестетика. Асептическая повязка. Больного укладывают на спину (если пунктировали сидя или на боку). В зависимости от выбора местного анестетика, экспозиция до начала операции 5- 20 минут.

Показания для спинномозговой анестезии

Противопоказания спинномозговой анестезии

Начнем с абсолютных:

Важно:успешной спинномозговая анестезия будет считаться при наличии и двигательного и чувствительного блоков. Возможна ли симпатическая блокада без двигательной? Да, возможна и вот почему. Нервные волокна по своей структуре неоднородны. Известны три типа: A,B,C. Волокна типа А подразделяются на альфа, бета, гамма и омега волокна. Для достижения анестезии минимальная концентрация местного анестетика для разных волокон требуется разная. Мелкие миелиновые волокна блокировать легче и быстрей, чем крупные и без миелиновые С волокна.Так как раствор местного анестетика разбавляется ликвором то блокада таких волокон может и не наступить.Но, есть анестезия, где этого добиваются сознательно.

Больные с лабильной психикой могут воспринимать тактильные ощущения как болевые.Предоперационная беседа с объяснением сути анестезии и предпологаемых ощущений пациентов предотвращает эти метаморфозы. Неглубокая седация, например реланиумом, а лучше медозаламом, как следующий вариант.

Другое дело, если моторная(двигательная) блокада будет проходить ниже сенсорной: тогда больной сохраняет возможность движения в конечностях, что наносит помехи для работы хирурга.

Тут придется либо поговорить с больным, либо выбор будет лежать между глубокой седацией, сменой/сочетанием анестезии.Какие же физиологические эффекты происходят в организме при спинномозговой анестезии.

Кровообращение . Происходит медикаментозная обратимая симпатэктомия. На уровне T5-L1 блокируется проведение нервного импульса мышечных волокон артерий и вен. Однако, благодаря компенсаторного воздействия местных медиаторов тонус сохраняется, чего нельзя сказать о венозном тонусе. Это приводит в возрастанию емкости сосудистого русла, венозный возврат к сердцу наоборот снижается.
Клинически это проявляется снижением кровяного давления-артериальной гипотонией. При частичной медикаментозной симпатэктомия (уровень T8) эти сдвиги как –то компенсируются вазоконстрикцией волокнами симпатической системы выше уровня спинального блока.

Влияние на сердце: волокна симпатической системы входящие в грудных сердечных нервов на уровне T1-T4 заставляют сокращаться сердце быстрее. При высоком спинальном блоке(выше обозначенных ранее) блуждающий нерв начинает доминировать, что вызывает брадикардию.Инфузионная терапия позволяет увеличить пред нагрузку, увеличить венозный возврат и нормализовать в конечном итоге сердечный выброс. Медикаментозный путь-холиноблокаторы( атропин).

Влияние спинального блока на дыхание. Как известно за функцию внешнего дыхания отвечают межреберные мышцы( вдох, выдох), мышцы передней брюшной стенки-форсированный выдох. Блокада так же будет воздействовать на тонус межреберных мышц, как и на функцию брюшных. Однако, работы диафрагмы остается без каких либо изменений: импульсация по диафрагмальному нерву редко прерывается даже при блокадах в шейном отделе. Так как раствор местного анестетика не может достичь уровня С3-С4 (от которого и отходят корешки диафрагмального нерва).При тотальном блоке, концентрация анестетика также не достигает минимальной пороговой концентрации для прерывания импульса Аа волокон.

Возникающее апноэ (остановка дыхания) связана скорее всего с ишемией ствола мозга при выраженной гипотонии(ниже 60 мм. Рт.ст.
Это вовсе не означает, что спинномозговая анестезия не влияет на функцию внешнего дыхания. Просто у здоровых людей изменения компенсируются нормальной работой диафрагмы. У людей с компрометированной дыхательной системой(хобл, бронхиальная астма), где участие вспомогательной мускулатуры априори, дыхательные нарушения более выражены. И хотя спинномозговая анестезия у таких больных предпочтительней общей анестезии, но только если верхняя граница моторной блокады не выше сегмента T7.

Влияние на ЖКТ . Симпатическая блокада на уровне ТV –L1 приводит к снижению тонуса сфинктеров( идеальные условия при геморроидэктомии и анальных трещинах), усиливает перистальтику кишечника( обязательная клизма перед операцией).

Влияние на печень минимальна.
Факторы влияющие на качество и и уровень спинномозговой анестезии:

Препараты для спинномозговой анестезии

На данный момент делятся на гипербарические( если плотность местного анестетика выше плотности ликвора), изобарические( равная) и гипербарические( плотность м/а ниже плотности ликвора). Плотность цереброспинальной жидкости при температуре 37 градусов по Цельсию. Колеблется от 1,003 до 1,008(для примера плотность воды принята за 1,000).Впервые была описано более 100 лет назад Баркером, пионером спинальной анестезии в Англии.

Для Анестезиолога важно понимать, что плотность ликвора величина зачастую изменяющиеся. Так при сахарном диабете его плотность ниже, и даже изотонический раствор может стать гибербарическим.

Приведу плотность самых часто используемых местных анестетиков в России.
Лидокаин 2% — 1,0066.
Бупивокаин 0,5% водный раствор – 1,0058.
По продолжительности действия местного анестетика:

Почему важна баричность раствора для спинальной анестезии вытекает из следующего пункта.

Положение больного на операционном столе при спинномозговой анестезии.

Если больной на боку или на спине на распространение раствора местного анестетика будет влиять грудной кифоз: гипербарические растворы будут распространяться каудально, а изо / гипербарические -краниально к голове.

Читайте также:  Что означают ямочки на спине

При использовании гипербарического раствора достигается более высокий уровень блокады. То есть воздействию анестетика подвергается большая площадь спинного мозга, соответственно доза м/а должна быть снижена.

При сидячем положении больного: гипербарические вниз, изо и гипербарические вверх, к голове.
Отсюда вытекает еще один фактор влияющий на эффект спинномозговой анестезии: доза анестетика.
Видео про смещение анестетика при спинномозговой анестезии

При ожирении, беременности, с возрастом, размер субарахноидального пространства снижается. Соответственно граница распространение спинального бока будет смещаться вверх.

Локальный кровоток так же влияет на распределение местного анестетика.
Влияет ли операции на позвоночнике и спинном мозге на эффективность спинальной анестезии? Влияют, но если Вы заметили наличие этого обстоятельства не является ни абсолютным ни относительным противопоказанием. Сложность возникает в проведении люмбальной пункции, так как нарушена анатомия и сложно идентифицировать межпозвонковые промежутки и субарахноидальное пространство.

Если мне не удавалось это сделать срединным способом, использовался парамедиальный доступ. Неполная или частичная блокада при спинномозговой анестезии, вполне ожидаемое явление и происходит из-за изменений анатомии субарахноидального пространства.

Иглы для спинномозговой анестезии.

Пожалуй, споры о том,какой вид( срез иглы) наносит меньший урон твердой мозговой оболочки утихнут нескоро. Тут и коммерческая составляющая и клинические наблюдения.

Вполне понятно, даже не специалисту,чем тоньше игла, тем меньше осложнений связанных в первую очередь с пост пункционной головной болью(ППБ).Были бы иглы и прямые руки анестезиолога-реаниматолога.

Резюме: возникновение ППБ при использовании игл типа Quincke размером 22 G по статистическим данным белорусской школы (А.Швец): 36%, калибром 25 G – 3-25%, а размером 27 G – 1,5-5,6%. Частота же ППБ при использовании игл с карандашной( Уатакра и Шпротте) заточкой выглядит 0,6-4, 0-14,5 и 0% соответственно.

Причины неудач при проведение спинномозговой анестезии

Приведу цитаты классиков.

Частота неудач спинномозговой анестезии составляет менее 1 % (Fettes P. et al., 2009 год.). В университетских, клинических мед.учреждениях, данный процент варьируется в районе (Munhall R. et al., 1988 год).
Причины неудач при СА анестезии и методы их коррекции

Основные проблемы могу возникнуть на любом из пяти этапов:
-пункция с/а пространства.
-действие местного анестетика на корешки спинного мозга( недостаточная дозировка)
-распределение анестетика по спинномозговому каналу( см баричность раствора и положение на операционном столе столе).

Введение местного анестетика. Рассмотрим подробно некоторые из них

1.Невозможность выполнить люмбальной пункцию.
Чемпионом причин этого- неправильная укладка больного. Важен эффективный контакт с больным и предварительная психологическая подготовка. Просьба врача или ассистента попытаться достать коленями подбородок, позволяет больному принять правильное положение на операционном столе( см. самое первое изображение)
Анатомические особенности( выраженный сколиоз, травмы спины)

2. Пунктирование хоан ( старческий возраст), киста( анатомическая аномалия).Истечение ликвора есть, но игла не в субарахноидальном пространстве. Истечение должно быть свободным и по всем 4 квадрантам.

3.Смещение иглы и образование клапана.

вариант №2
4.Истечение в павильон иглы раствора, не ликвора, а местного анестетика, вводившегося для местной анестезии тканей, который ошибочно воспринимают за ликвор.

По молодости и дурости своей я проводил тепловую пробу: подставлял предплечье .Если жидкость была теплой-значит ликвор, прохладная- местный анестетик. Тогда не задумывался ни о туберкулезе, СПИД или гепатитах и менингитах. На сегодняшний момент делаю так: подсоединяю шприц с 2% лидокаина и немного подтягиваю поршень на себя. Если поступающая жидкость из спинномозговой иглы опалесцирует-100% в игле спинномозговая жидкость

Отличие спинномозговой и эпидуральной анестезии

По механизму действия похожи: и там и там происходит блокирование проведение импульсов.

Осложнения спинномозговой анестезии

От незначительных к серьезным и жизни угрожающим.
1.Головная боль . Возникает из-за истечение ликвора из прокола твердой мозговой оболочки. Это приводит к снижению давления ликвора, происходит к дислокации вниз структур ЦНС и сосудистого русла, которые иннервируют и твердую мозговую оболочку и череп и ствол мозга.

Возникает, через 6-12 часов после пункции, носит ярко выраженный пульсирующий болевой характер. Усиливается при вертикальном положении, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Крайне тяжело купируется анальгетиками. Часто возникает у молодых женщин и беременных. У мужчин и пожилых, при соблюдении строго постельного режима, возникает редко.
Зависимость возникновения этого осложнения так же зависит от калибра иглы(чем она тоньше, тем реже осложнение -27-30G), и расположения среза иглы.

Считается, что если срез иглы расположен параллельно волокнам твердой мозговой оболочки, а они в свою очередь располагаются продольно, они не рассекаются иглой, а как бы смещаются в стороны. Размер прокола тмо меньше, риск возникновения головных болей снижается .

Пункция в промежутке ниже L-2, снижает вероятность этого осложнения, так как считается, что на этом уровне располагается конский хвост: спинной мозг разделяется на множество волокон и игла не прокалывает эти волокна а отодвигает.

Поднятие ног, резкое повышение внутрибрюшного давления, неправильный расчет дозы анестетика, смещение гипербарического раствора краниально, все это повышает риск смещение спинального блока выше ожидаемых границ.
Именно поэтому спинномозговую анестезию проводят только при наличии оборудования и полного медикаментозного обеспечения.

5. Воспаление мозговой оболочки. Из-за погрешности в асептики происходит воспаление dura mater Массивная антибактериальная санация или хирургическая санация способна купировать это осложнение.
А так же дрожь

Надеюсь теперь Вы знаете, что такое спинномозговая анестезия.
Будьте здоровы.

Рад Вас приветствовать.Подпишитесь на обновления блога по RSS RSS feed. Спасибо за визит!

Спинальная анестезия — один из самых часто применяемых способов обезболивания для проведения операции в нижней части туловища. Можно сказать, что сам спинномозговой наркоз является своего рода операцией, так как подразумевает введение анестезирующих веществ через специальную иглу в позвоночной столб.

Многие пациенты страшатся данного способа обезболивания из-за возможных побочных эффектов. К счастью, осложнения после спинной анестезии встречаются сравнительно редко и обычно проходящие. Причем проходят они обычно сами, не требуя никакого лечения.

1 Что такое спинальная анестезия?

Что из себя представляет спинальная анестезия?

Это одна из методик предоперационного местного обезболивания, при которой анестезирующий препарат вводиться с помощью люмбальной пункции через иглу в субарахноидальное пространство позвоночника.

Проведение спинального наркоза

Устранение боли обеспечивается за счет блокирования проходимости импульсов в районе корешков нервных сплетений спинного мозга. Техника проведения спинальной анестезии может показаться весьма сложной и небезопасной, но на деле вероятность опасных последствий у такой техники анестезирования меньше, чем при применении общего наркоза.

Действие спинальной анестезии достаточно мощное, а сама процедура хотя и сравнительно безопасна, но не лишена возможных осложнений. Поэтому применять ее нужно строго по показаниям, а там, где возможно, заменять более простыми и безопасными методиками (например, инъекцией местного анестетика подкожно).

Читайте также:  Что такое мрт позвоночника

Область проведения спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия делается при следующих ситуациях:

  1. Необходимость хирургического вмешательства в органах, располагающихся ниже уровня пупка.
  2. Проведение гинекологических операций у женщин или урологических манипуляций для мужчин.
  3. Необходимость в оперировании нижних конечностей (например, лечение варикоза или тромбофлебитов).
  4. Оперативное вмешательство на промежности.
  5. Устранение болей во время родов или кесарева сечения.
  6. В виде альтернативы иным способам обезболивания, если они не подходят из-за противопоказаний, имеющихся у конкретного пациента.

Спинальная анестезия имеет ряд относительных (обычно временных или таких, которые можно игнорировать) и абсолютных (чаще пожизненных, игнорировать нельзя) противопоказаний.

Спинальная анестезия разрешена при беременности

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • отказ пациента от процедуры;
  • отсутствие нужных условий и/или оснащения для мониторинга за состоянием организма роженицы, во время анестезии и последующих хирургических манипуляций;
  • наличие коагулопатии, лечение с помощью антикоагулянтов (непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярным гепарином) в течении последних 10-12 часов;
  • инфекционные процессы в той области, где должна проводиться пункция;
  • наличие у пациента внутричерепного повышения давления (гипертензии);
  • наличие у пациента полной AV-блокады сердца, выраженный аортальный стеноз и других тяжелых заболеваний сердца.

Спинальная анестезия напоминает эпидуральную анестезию: процедуры проводятся в одном месте месте. Но, несмотря на общую схожесть, две эти процедуры имеют существенные различия между собой.

Иглы для спинальной анестезии

Чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной? Главные отличия вот в чем:

  1. В обоих случаях используется практически одинаковый набор для пункции, однако в случае со спинальной анестезией используется более тонкая игла для пункции.
  2. Доза анестезирующего препарата для спинальной анестезии намного меньше, чем в случае с эпидуральной. Кроме того, анестетик вводится ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость).

Также следует учесть, что практически мгновенно после введения препарата в субдуральное пространство развивается чувство онемения ниже укола.
к меню ↑

Главные отличия спинальной анестезии от общей (наркоза) – меньшая вероятность осложнений после процедуры и более быстрое восстановление самочувствия. Также требований к проведению спинального наркоза меньше, чем к проведению общего.

Какой-либо гарантии от осложнений спинальной анестезии нет, но осложнения возникают при данной методике в несколько раз реже, чем при общем наркозе (особенно фатальные осложнения). Восстановление пациента происходит быстрее, и он уже в первые сутки после процедуры может самостоятельно передвигаться по палате.

Набор для спинальной анестезии

Плюсы спинальной анестезии:

  • болеутоляющий эффект достигается мгновенно;
  • при обезболивании роженицы во время родов или кесарева сечения медикаменты не поступают в организм ребенка;
  • техника проведения методики значительно проще, чем в случае эпидурального обезболивания;
  • нет вероятности развития проблем с дыханием (вводимые анестетики не влияют на дыхательный центр);
  • применяется гораздо меньшая дозировка анестетиков, чем при эпидуральном обезболивании.

Схема проведения спинальной анестезии

Минусы спинальной анестезии:

2 Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

В большинстве случаев пункционный прокол делают между 2 и 5 поясничными позвонками. Предпочтительным местом является пространство между 2 и 3 позвонками. На итоговый выбор места прокола влияет анамнез пациента, в частности наличие болезней позвоночника, предыдущих операций на нем или травм.

Подготовка к проведению спинальной анестезии

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут.
к меню ↑

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает.

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

Несмотря на то, что это вполне обычное состояние, расскажите о своих ощущениях анестезиологу, даже в том случае, если с легкостью можете их терпеть. Обращаясь к специалисту, не меняйте положения тела и не поворачивайте голову: во время манипуляции вы должны оставаться неподвижными.
к меню ↑

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Иглы для спинальной анестезии при беременности

Полное восстановление чувствительности после процедуры происходит примерно через 2-4 часа после ее проведения. Конкретные сроки зависят от того, какой именно анестетик применялся (лидокаин, наропин, маркаин и так далее).

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

И на будущее нужно следовать всем рекомендациям врача, дабы избежать или минимизировать риски послеоперационных осложнений (связанных как с самой операцией, так и с проведенной анестезией).
к меню ↑


к меню ↑

Обычно спинальная анестезия проходит достаточно гладко и без каких-либо осложнений. Тем не менее, риск развития побочных эффектов все же есть.

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

  1. Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
  2. Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
  3. Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
  4. Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.

Каудальный, эпидуральный и спинномозговой наркоз, относятся к так называемой нейроаксиальной или центральной блокаде, которая методом местного обезболивания воздействует на спинной мозг и его корешки. Наиболее всего распространена техника спинальной анестезии, которая применяется, в случае, оперативного вмешательства при грыжесечении, урологических и гинекологических операциях. В данной статье рассмотрим, что такое спинальная анестезия, технику выполнения хирургической манипуляции, а также определим противопоказания и последствия спинальной анестезии.

Действие анестезии на позвоночник

Спинной мозг, располагающийся в позвоночном канале, является одним из важнейших сегментарных элементов центральной нервной системы. Внутри органа, заканчивающегося на уровне L2 позвонка, находится полостная спинномозговая жидкость, в которую вводятся специальные фармакологические лекарственные препараты для спинальной анестезии. Местный анестетик, например, Наропин, введенный в спинной мозг, смешиваясь с жидкостным содержанием, вызывает блокировку нервных корешков в пределах спинномозгового пространства. Другими словами, начинает действовать спинальный наркоз. Местный анестетик (Наропин) начинает последовательно отключать волокна или нервный путь, который отходит от центра спинного мозга:

  1. Вначале спинной наркоз действует на преганглионарные симптоматические волокна, которые расположены между грудным и поясничным отделом позвоночника. Цель: расширить сосуды. Побочные действия: падение артериального давления и температурное повышение дермы.
  2. Следующая мишень анестетика – это волокна температурной чувствительности. Происходит охлаждающее, а затем тепловое воздействие.
  3. Третий этап действия наркоза – это волокна эпикритической боли. Наропин провоцирует протопатический болевой синдром.
  4. Заключительный этап действия анестезии – это блокировка иннервации внутренних анатомических органов, при которой снижается их поверхностная, глубокая, вибрационная и проприорецепционная чувствительность.
Читайте также:  Что такое первый шейный позвонок

Так, выглядит действие, и техника проведения анестезирующего лекарственного препарата в спинномозговой канал позвоночного столба.

Часто задаваемые вопросы до и после операции:

Что делать, если болит голова после спинальной анестезии – ответ на этот вопрос вы найдёте после прочтения данной статьи.

Противопоказания и предоперационная подготовка

Местная спинномозговая анестезия проводится ниже грудной диафрагмы, и лишь в том случае, когда существуют объективные причины, исключающие общий наркоз.

Внимание! Перед началом хирургической манипуляции, лечащий врач обязан объяснить пациенту о целесообразности оперативного вмешательства, пояснить какой наркоз лучше, и к каким возможным осложнениям и последствием должен быть готов человек после операции.

К относительным противопоказаниям осуществления оперативного вмешательства относятся:

  • сердечная недостаточность и ишемия сердца;
  • гиперчувствительность нервной системы;
  • головная боль;
  • септические состояния;
  • гиповолемия;
  • кахексия.

Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии:

  • психические заболевания;
  • воспалительная патология в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника;
    некоррегированная гиповолемия;
  • гнойные заболевания кожи в поясничной зоне;
  • тяжелая форма анемии;
  • ярко выраженный кифоз, сколиоз и прочие аномальные состояния позвоночника;
    внутричерепная гипертензия;
  • аллергическая реакция на местные анестетики.

Кроме того, спинальную анестезию не рекомендуется проводить людям с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больным сахарным диабетом, пациентам старше 65 лет, и людям с гипертонической патологией.

Важно знать, что наиболее весомым аргументом к противопоказаниям спинальной анестезии является нежелание пациента подвергаться такому методу обезболивания.

Перед началом операции необходима психогенная подготовка пациента. За полчаса до оперативного вмешательства, чтобы купировать боль в спине, человеку внутримышечно вводятся наркотические, антигистаминные и седативные фармакологические средства. Как правило, подкожный укол в спину – это 20% раствор кофеина и 0,05% раствор дигидроэрготамина, который усиливает венозный возврат в кровяных сосудах.

Техника оперативного вмешательства

Спинномозговая пункция пациенту производится в положении сидя или лёжа на боку, чтобы колени были максимально прижаты к грудной клетке. Перед тем как вводится спинальная игла, кожа спины дважды обрабатывается антисептическим средством или спиртом. Не рекомендуется использовать раствор йода, так как он может попасть в подпаутинное пространство, и вызвать асептический арахноидит. После обезболивания участка пункции, при реакционном отсутствии чувствительности, вводится 0,25–0,5% раствора новокаина. Спинальные иглы для спинномозговой пункции подбираются в индивидуальном порядке. После прокалывания жёлтой спинномозговой связки, извлекается мандрен, и дальнейшее продвижение иглы доводится до прокалывания твердой спинномозговой оболочки, с целью внедрения в полостной канал позвоночника. Истечение ликвора из павильона иглы – это признак точного попадания в субарахноидальное пространство. По усмотрению хирурга также анестетик (Наропин) можно доставить парамедианным способом. Однако существует риск попадания иглы в брюшную область при малейшем отклонении от траектории движения.

Послеоперационный период

После операции с применением спинномозговой пункции возможны различные ухудшения общего состояния пациента. Прежде всего – это головная боль после спинальной анестезии. Такое состояние считается нормальным, так как местный анестетик (Наропин) оказывает остаточное действие. Пациенту не следует паниковать, что после наркоза болит голова. В течение 4-5 часов после операции, при условии нормализации артериального давления, и в состоянии покоя, головная боль исчезнет. Следующая жалоба пациента – это то, что у него болит спина после спинальной анестезии. Причина такого состояния заключается в следующем. Все нервные волокна под действием местной анестезии были заблокированы. Однако после спинального наркоза они восстанавливают свою прежнюю чувствительность, что и является причиной болевого синдрома в спине. Как правило, пациенту при таком состоянии вводят обезболивающие фармакомпоненты. К прочим осложнениям при спинальной анестезии относят:

  • Спинальная гематома.
  • Снижение или повышение артериального и внутричерепного давления.
  • Тошнота и рвотный рефлекс.
  • Снижение частотных сокращений сердца (аритмия).

О любых чувствах дискомфорта и болезненных ощущениях необходимо оповещать обслуживающий медицинский персонал.

Спинальная анестезия (СА) в акушерской практике

В настоящее время метод СА очень часто применяется при родовспоможении. Местная анестезия при родах обладает рядом преимуществ, в сравнении с общим наркозом при операции кесарева сечения. Спинальная анестезия при кесаревом сечении лишена таких неприятных осложнений, как аспирация желудочного содержимого, интубационных трудностей в трахеи и т. д. Немаловажным показателем является то, что при спинальной анестезии при кесаревом сечении коэффициент риска летального исхода значительно снижет, чем при регионарном и/или общем наркозе. Кроме того, после операции кесарева сечения под СА, новорожденные (по шкале Апгара) менее подвержены депрессии дыхания.

  • Свести до минимума риск инфекционного заражения, соблюдая строгие правила асептики.
  • Возникающие сильные головные боли после спинальной анестезии – это результат снижения тонуса гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, ведущих к ухудшению кровоснабжения. В этом случае предусмотрено терапевтическое лечение, повышающее или понижающее артериальное давление. Сколько будет длиться постпункционная головная боль, зависит от физиологии и сопутствующих клинических состояний пациента.
  • Поскольку вегетативные нервные волокна пояснично-крестцовой зоны восстанавливаются в последнюю очередь, пациенты жалуются на задержку мочеиспускания. Однако при переполненном и болезненно растянутом мочевом пузыре требуется соответствующее лечение – катетеризация.

Особую опасность представляет так называемый тотальный спинальный блок, лечение которого требует максимального внимания и собранности специалистов. Патология возникает в результате неправильного интератекального введения анестезирующего средства. У пациента возникает потеря чувствительности или слабость в руках и ногах, появляется затрудненность дыхания и даже возможна потеря сознания. Стоит хоть сколько-нибудь промедлить и вовремя не начать реанимационные мероприятия, человека ожидает летальный исход. Алгоритм медицинских действий неотложной помощи при тотальном спинальном блоке:

  • Реанимационные мероприятия сердечно-лёгочной системы.
  • Искусственная вентиляция лёгких 100% кислородом.
  • Немедленное введение внутривенной инфузионной нагрузки, чтобы избежать остановки сердца.
  • Искусственная вентиляция проводится до полного разрешения проблемы.

Таким образом, подводя итоги из повседневной клинической практики, можно констатировать, что спинальный наркоз, как вид регионарной анестезии, имеет как и безусловные преимущества, так и определенные недостатки перед общим обезболиванием при оперативном вмешательстве. Стоит отметить, что регионарное обезболивание – это вид медицинского искусства, который, к сожалению, не многим анестезиологам доступен. Поэтому свободный выбор анестезирующего средства должен оставаться за пациентом.

Читайте также:
Adblock
detector