Спондилоартроз l4 s1 что это

Спондилез характеризуется первичным поражением тел позвонков с последующим поражением элементов заднего опорного комплекса (дуговидросткових суставов и связок) с возникновением и медленным прогрессом дегенеративных изменений МХД.

Чаще эта патология встречается в пожилом и старческом возрасте. Среди причин развития спондилеза отмечают травмы позвоночника различного генеза, длительную сидячую работу (длительное статическое нагрузки), нарушения осанки, остеохондроз. Часто провоцирующим фактором оказывается переохлаждения или чрезмерная физическая нагрузка. Процесс может быть изолированным или иметь распространенный характер.

Патогенез. Основной признак спондилеза — формирование массивных остеофитов в зоне апофизов тел позвонков. В результате дистрофически-деструктивных изменений гиалиновый хрящ розволокнюеться и замещается соединительной тканью, в результате чего теряется его противодействие к нагрузкам и травм. В процесс вовлекается и фиброзное кольцо, сопровождается надрывами его волокон в месте крепления к костным краевых кантов (апофизов) смежных позвонков (спереди, по бокам и сзади). В области надрыва фиброзного кольца смещается ткань периферического отдела диска, которая потеряла прочность, что травмирует переднюю или заднюю продольные связи позвоночного столба. Передняя продольная связка отслаивается от места крепления у Лимбус тела позвонка, а затем и от тела позвонка. Будучи для тела позвонка также надкостницей, передняя продольная связка реагирует на постоянную травму и раздражения, оказывается формированием краевых костных разрастаний на передней или боковой поверхности одного или двух смежных позвонков. Характерной чертой этих осификатив является их симметричность — взаимная направленность друг к другу. Нередко они сливаются, образуя блок из двух или нескольких смежных позвонков по передней или боковой их поверхности. В зависимости от преимущественного расположения остеофитов спондилез делится на вентральный и дорсальный (последний может вызвать стеноз позвоночного канала). Различают шейный (самый распространенный), грудной и поясничный спондилез. Морфологические изменения в позвоночнике подтверждаются дополнительными методами исследования (рис. 7.26).

клиника спондилеза

Шейный спондилез клинически проявляется болью в шее и плечевом поясе, нарушениями кровообращения в вертебробазилярном бассейне (головокружение, шум в ушах, нарушения зрения, перепады артериального давления). При локализации процесса в грудном или поясничном отделах больные отмечают боль, которая может распространяться на грудную клетку, ягодицы и бедра, сопровождаться ограничением подвижности, ощущением скованности, дискомфортом. При пальпации выявляются болевые участки вдоль позвоночника с иррадиацией в грудную клетку, область брюшной стенки, крыльев таза, ягодицы и бедра. Дорсальные остеофиты могут вызвать стеноз позвоночного канала и каналов корешков спинного мозга с ирритация, реже — компрессией корешков, компрессионно-ишемической миелопатии при локализации процесса в шейном или грудном отделах позвоночника. У пациентов с поясничным спондилез неврологические нарушения могут проявляться синдромами радикулоген- ной или каудогеннои «перемежающейся хромоты» (симптом мнимой перемежающейся хромоты).

спондилоартроз

Спондилоартроз (артроз дуговидросткових суставов, facet syndrome) — дегенеративное поражение действительных синовиальных суставов позвоночника. В эту группу также включают реберно-позвоночные (головки ребра и реберно-поперечный) суставы. Чаще спондилоартроз сочетается с спондилез и остеохондрозом позвоночника. Развитие остеохондроза сопровождается деструкцией гиалинового покровного хряща, субхондральной склерозом, образованием краевых остеофитов, гиперплазией суставных отростков, дистрофическими изменениями суставной капсулы, ее ослаблением.

Классификация спондилоартроза (В. А. Радченко, А. И. Продан):

• дислокационный (при остеохондрозе, сколиозе, гиперлордоз, остеохондропатии, посттравматический)

Читайте также:  Как омолодить шею и декольте в домашних условиях

Рис. 7.26. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника (боковая проекция). Шейный спондилез в сегментах С 4 1 C 5 -C 6 . Вентральные и дорсальные остеофиты со стенозом позвоночного канала

Клиника спондилоартроза При шейном спондилоартрозе пациентов беспокоит боль в шее, который может иррадиировать в надплечье, межлопаточную область, в область лопатки, в верхнюю конечность, в затылочную область. Костно-хрящевые разрастания со стороны суставов также могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и раздражение шейных корешков спинного мозга (корешковый синдром), вдавливаться в канал позвоночной артерии и вызвать развитие синдрома позвоночной артерии.

Грудной и поясничные спондилоартрозы клинически проявляются двусторонним болью, которая, в отличие от дискогенного боли, обычно локализуется паравертебрально, а не по средней линии. Боль нередко иррадиирует в грудную клетку, крестцово-подвздошных соединения, ягодицу, бедро, возможно и дистальнее распространения боли до стопы. Как правило, он имеет интермиттирующий характер и усиливается при длительном стоянии и разгибании, уменьшается при наклоне вперед, сидении и ходьбе, а также в положении лежа на спине. Пперплас- ческие изменения в дуговидросткових суставах могут приводить к стеноза позвоночного канала и каналов корешков спинномозговых нервов, в зависимости от уровня поражения клинически проявляется различными вариантами неврологических нарушений.

Дополнительные методы исследования при спондилезе и спондилоартрозе включают: рентгенографию позвоночника (наблюдается сужение межсуставной щелей, субхондральный склероз, деформация и гипертрофия суставных фасеток), МРТ и спиральная компьютерная томография позвоночника, при подозрении на синдром позвоночной артерии — допплерография артерий головы и шеи, МРТ — ангиография (рис. 7.27).

Лечение спондилеза и спондилоартроза

Лечение спондилеза и спондилоартроза должно быть комплексным и патогенетическим.

При выраженном болевом синдроме лечение должно быть направлено на устранение боли и воспаления. Это достигается применением медикаментозных средств: противовоспалительные средства, при выраженном мышечном спазме — миорелаксантов центрального действия, местное применение противовоспалительных мазей, пластырей. При стойких болях эффективны блокады дуговидросткових суставов под контролем рентгеновского аппарата или КТ-флюороскопии — проводится блокада или самого сустава, или нерва, который иннервирует (обеспечивает нервными окончаниями) соответствующий сустав. Для блокады используют местные анестетики, например, лидокаин, и глюкокортикоиды в виде суспензии, обладают выраженным противовоспалительным действием. Блокада является не только лечебным, но также и диагностической процедурой: при получении положительного эффекта врач может констатировать, что за развитие болевого синдрома у данного больного ответственные патологические изменения в заблокированных суставах. При стенозе позвоночного

NB Артроз межпозвонковых суставов является причиной боли в спине примерно в 20% случаев, а у пожилых людей (старше 65 лет) спондилоартроз — самая частая причина хронической боли в спине.

Спондилоартроз может возникать:

• в результате перегрузки задних отделов ПДС (например, в связи с нарушением статики позвоночника, особенно у лиц пожилого возраста);

• при распространенном остеоартрозе, что поражает суставы позвоночника и конечностей;

• вследствие дегенерации и уменьшение высоты диска, взаимоотношений суставных отростков, которые приводят к изменению, подвывиха в суставах с ущемлением суставной капсулы, воспалением суставных тканей.

Рис. 7.27. Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника (косая проекция). Наблюдается уменьшение высоты межпозвонковых промежутков L 3 -L 4 L 4 -L 5 L 5 -S 1 сужение межсуставной щелей, субхондральный склероз, деформация и гипертрофия суставных фасеток

Читайте также:  Почему во время сна потеет шея

канала применяют эпидуральное введение анестетиков и глюкокортикоидов, имеющих значительную анальгезирующее и противовоспалительное действие. В комплекс лечения включают массаж, физиопроцедуры (электрофорез с новокаином на пораженный участок, диадинамические токи, ультразвук на область позвоночника), лечебную физкультуру для укрепления мышечного корсета позвоночника, коррекцию положения таза, уменьшение поясничного лордоза. При неэффективности консервативного лечения показано проведение оперативного вмешательства. Они подразделяются на декомпрессивные (декомпрессия нейрососудистых образований позвоночного канала), стабилизирующие (передний и задний спондилодез) и декомпрессивно-стабилизирующие (рис. 7.28).

После прохождения стационарного этапа лечения пациенты нуждаются реабилитационных мероприятий, включающих санаторно-курортное лечение, ЛФК, лечебный массаж, рациональную организацию рабочего режима.

Появление специфического деформирующего шейного спондилоартроза врачи определяют еще термином цервикоартроз. Болезнь относится к хронической группе и поражает обычно людей старшего возраста, которым за 50. Для лечения спондилоартроза шейного отдела позвоночника, необходимо понимать сам процесс возникновения заболевания, его симптомы и последствия для организма. (См. также: признаки спондилоартроза шейного отдела).

Факторы появления болезни

К врожденным патологиям врачи относят ненормальное размещение фасеточных суставов, деформации позвоночных дугоотросчатых суставов и непрочное соединение отдельных позвонков.

Этот негативный фактор развивается на фоне лишнего веса или слабой двигательной активности. Сюда же можно причислить и последствия обычных травм, которые увеличивают риск возникновения спондилоартроза.

Бывает врожденная предрасположенность к слабой фиксации позвонков, которые опасно смещаются при поворотах туловища и выполнении наклонов.

Появление и развитие остеохондроза без своевременного лечения создает условия для образования спондилоартроза.

Эта патология сопровождается заметным соскальзыванием позвонков с костными отростками, что приводит к смещению сустава.

Симптомы спондилоартроза

Первым симптомом спондилоартроза является четко локализированный болевой синдром. Если сравнить его с болевыми ощущениями при остеохондрозе, то здесь он носит менее заметный характер, выражаясь в постоянной ноющей боли.

Распространение болевого синдрома связано с тем, что спондилоартроз стимулирует разрастание костной ткани, которая начинает давить на нервные корешки.

На более поздних стадиях появляется чувство скованности, которое сильно заметно в первой половине дня и может само проходить после обеда. Этот симптом говорит о том, что болезнь вышла из начальной фазы развития, а это требует немедленных ответных действий, иначе вскоре могут появиться крайне неприятные и опасные признаки, развивающиеся вследствие защемления нервных тканей и позвоночной артерии. (Узнайте больше о деформирующем спондилоартрозе шейного отдела позвоночника).

Как диагностируют и лечат спондилоартроз

Врач обычно ставит диагноз после изучения клиники заболевания, а также ряда обследований, в число которых входит рентгенограмма, КТ – компьютерная томография и МРТ – магнитно-резонансная томография.

Главным фактором, который способствует скорейшему восстановлению, является увеличение двигательной активности. Врачи в обязательном порядке включают в лечебный курс выполнение специального физкультурного комплекса, который направлен на укрепление мышечного каркаса, служащего естественной поддержкой суставам.

Помимо того, хорошо помогают лечить спондилоартроз шейного отдела такие способы, как массажные процедуры, мануальная, физио- и иглотерапия. Очень полезно также проводить вытяжение позвоночника.

Комплекс упражнений при спондилоартрозе шейного отдела

Для следующих трех упражнений понадобится занять положение лежа на спине.

  1. Вытягивают руки так, чтобы они оказались перед грудной клеткой. В этот момент делают вдох, затем на выдохе возвращают их в исходное положение. Упражнение следует делать не спеша, стараясь дышать глубоко и размеренно, выполняя 4-5 повторений.
  2. Сгибают поочередно ноги в коленях, после чего стараются добиться максимального выпрямления. Во время выполнения упражнения можно дышать свободно, делая 7-10 повторов.
  3. Следующее упражнение состоит в том, чтобы как можно сильнее прижать к поверхности, на которой лежит пациент, поочередно поясницу, бедра, лопатки и плечи. Стараясь каждый элемент упражнения выполнять по 5 секунд и выполнить не менее 3-х повторений.
Читайте также:  Как будто песок в шее пересыпается

Затем поворачиваются на живот.

  1. Для выполнения первого упражнения нужно стараться повыше поднять плечи, сделав до 10 повторов.
  2. Затем руки кладут на затылок и стараются приподнять корпус, не отрывая бедра. Сделать следует 5-10 повторений.

Следующие упражнения делают из положения лежа на боку.

Заняв положение на левом боку, нужно стараться 5-10 раз как можно дальше вытягивать вперед левую руку. Затем то же самое делают для правой руки, перевернувшись на другой бок.

Для устранения болевых ощущений врачи предпишут прием обезболивающих. Это могут быть:

  • лекарственные препараты, среди которых выделяются две наиболее подходящие здесь группы: миорелаксанты и НПВС;
  • мази местного действия;
  • электрофорез;
  • воздействие магнитными полями.

В отдельных случаях применяется хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным будет установка специального расширителя – дистрактора, который фиксирует позвонки в определенном положении и расширяет промежутки между ними до нормального расстояния.

Следует напомнить, что назначать курс лечения и выбирать упражнения ЛФК должен опытный специалист после тщательного осмотра. Попытки заняться самолечением могут быть крайне опасны для здоровья, особенно если спондилоартроз вышел из начальной фазы и перешел к более серьезной стадии своего развития.

Спондилоартроз L4-S1 — это болезнь опорно-двигательного аппарата, при которой разрушаются 5-й поясничный и 1-й крестцовый позвонки. Патология сопровождается поражением дугоосторчатых суставов. Возникает из-за повреждения хрящей и нагрузки позвонка на нижележащий под ним. Чтобы вылечить спондилоартроз L4-S1, необходимо обратиться к вертебрологу или хирургу-травматологу.

Причины спондилоартроза L4-S1

  • заболевания позвоночника, при которых поражаются кости, хрящи и суставы;
  • нарушение осанки, хронический кифоз, лордоз;
  • травмирование поясницы и крестцового отдела спины;
  • чрезмерная подвижность позвонков и позвоночных дисков;
  • инфекции и воспаления суставов;
  • усиленные физические нагрузки;
  • поднятие тяжёлых предметов;
  • сидячий образ жизни;
  • межпозвоночная грыжа;
  • сбои обмена веществ;
  • остеохондроз;
  • плоскостопие;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • пожилой возраст.

Симптомы спондилоартроза L4-S1

  • сильная боль в пояснице после ходьбы, нагрузок, при наклоне;
  • прострелы с переходом на таз, бедро ноги, плечи, лопатки;
  • скованность мышц в поясничном отделе;
  • сниженная чувствительность спины и ног;
  • расстройства подвижности позвоночника;
  • половое бессилие;
  • онемение конечностей.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз позволяют ренгенологические и магнитно-резонансные исследования, а также компьютерная томография. Рентген показывает состояние твёрдых тканей, томография — мягких и околопозвоночных. Для выявления воспалительных процессов выполняется радиоизотопное сканирование.

Читайте также:
Adblock
detector