Сухотка спинного мозга что это такое

СПИННАЯ СУХОТКА (сухотка спинного мозга, или локомоторная атаксия), заболевание нервной системы, характеризующееся атрофией задних (дорсальных) отделов спинного мозга и проявляющееся нарушением координации при ходьбе.

С появлением реакции Вассермана было окончательно доказано, что спинная сухотка вызывается спирохетами – возбудителями сифилиса. Заболевание редко проявляется ранее чем через 5 лет после первичного инфицирования. Течение сифилиса до развития сухотки обычно бывает легким, поэтому более ранние признаки заболевания нередко остаются незамеченными.

Патоморфологические исследования показали, что при спинной сухотке поражаются лишь определенные отделы нервной системы. Наиболее выраженные изменения возникают в задних столбах спинного мозга, задних (чувствительных) корешках спинномозговых нервов, зрительном нерве, а также в глазодвигательном нерве, регулирующем размеры зрачка, состояние хрусталика и движения глазных яблок.

Нарушение координации при ходьбе – самый характерный симптом заболевания – связано с поражением задних столбов спинного мозга, которые проводят импульсы, отвечающие за поддержание равновесия. Вначале обычно отмечаются легкие затруднения в поддержании равновесия, особенно в темноте или с закрытыми глазами. В дальнейшем больному приходится широко расставлять ноги при ходьбе или стоять, держась за первый попавшийся предмет, чтобы не упасть. Часто нарушается чувствительность мочевого пузыря, что проявляется недержанием мочи и задержкой мочеиспускания.

Примерно у 10% больных развивается атрофия зрительных нервов и постепенно снижается зрение. При поражении глазодвигательного нерва развивается двоение, нарушаются реакция зрачков на свет и аккомодация.

Для предупреждения заболевания важнейшее значение имеет своевременная терапия сифилиса. Лечение спинной сухотки, как и других форм нейросифилиса, проводится сейчас с помощью высоких доз пенициллина; используются также, особенно в периоды кризов, симптоматические средства (ганглиоблокаторы, седативные и спазмолитические препараты). В некоторых случаях в результате лечения симптомы полностью регрессируют.

Сухотка спинного мозга является клиническим вариантом нейросифилиса, обусловленного дегенеративными изменениями в задних отделах спинного мозга. Доминирующими признаками в клинической картине являются: нарастающая атаксия, нарушение зрачковых реакций, расстройства чувствительности, пароксизмальные боли. Диагностирование спинной сухотки происходит по характерной симптоматике, результатам лабораторной диагностики (анализ ликвора и образцов крови на присутствие бледных трепонем), офтальмологического обследования, неврологическому статусу. Терапия основывается на этиотропном лечении антибиотическими препаратами цефриаксонового, пенициллинового ряда.

Причины развития недуга

Сухотка спинного мозга развивается по причине поражения рогов, столбов, задних корешков спинного мозга бледной трепонемой. Это возбудитель сифилиса, относящийся к классу спирохет. Спинная сухотка представляет собой третичный сифилис, который развивается спустя долгое время после инфицирования трепонемами. Выяснить точные причины изолированного поражения спинного мозга медицине не удалось. Некоторые исследователи склонны связывать его с изменением биологических свойств трепонемы в процессе персистенции длительного характера. Другие ученые предполагают, что трепонемы имеют различный нейротропизм.

Предрасполагающие к развитию патологии факторы

Среди предрасполагающих к развитию патологии факторов выделяют:

  1. Алкоголизм.
  2. Хронические патологии.
  3. Иммунодефицит, возникший на фоне ВИЧ-инфицирования.
  4. Некорректное или неполное лечение ранних форм сифилиса.

Это лишь малая часть того, что может спровоцировать болезнь.

Классификация табеса

Классическая форма табеса может иметь 3 формы развития. Наиболее часто встречаются рудиментарные формы патологии, которые представлены 1 или 2 периодами. Для спинной сухотки характерно стертое течение болезни, четкой поэтапности нет. Но понимание стадий развития патологии по-прежнему клинически значимо. Учитывая данный критерий, медики выделяют 3 стадии развития спинной сухотки:

Читайте также:  Как избавиться от прыщей на шее в домашних условиях

  1. Преатаксическая (начальная, невралгическая). Данная фаза развития характеризуется сниженными сухожильными рефлексами, расстройствами чувствительности, болевым синдромом. Типичными проявлениями являются: задержка мочеиспускания, табетические кризы. Нередко отмечаются нарушения в функциональности нервов черепа.
  2. Атаксическая. Характеризуется развитием сенситивной атаксии. У пациента изменяется походка, ходьба становится затруднительной. Кроме того, возникают и прогрессируют расстройства трофического характера.
  3. Паралитическая. У пациента развивается парез ног периферического типа, он полностью утрачивает способность передвигаться вследствие возникающих артропатий, из-за отсутствия чувствительности в мышцах и суставах.

Симптомы спинной сухотки

Фото пациентов с данной патологией часто ищут в сети. На начальных этапах развития недуга у пациента отмечаются режущие, пароксизмально стреляющие, болезненные ощущения. Чаще всего распространяются от поясничного отдела к нижним конечностям, однако их локализация может быть и другой, соответствующей уровню поражения спинного мозга. Примерно у 15% пациентов болевые синдромы протекают в виде табетических кризов висцерального типа.

Желудочные кризы схожи с болями, возникающими при язвенном поражении. Кишечные кризы характеризуются возникновением боли по ходу нижнего отдела ЖКТ, развитием диареи, тенезмами. При гортанных кризах отмечается чувство удушья, развивается кашель приступообразного характера. При кардиальных кризах симптоматика напоминает стенокардический приступ, при печеночных – печеночную колику.

Каковы еще симптомы сухотки спинного мозга?

Нарушения чувствительности

Табес отличается первоначальным развитием расстройства глубокой мышечно-суставной, вибрационной чувствительности, после чего появляются нарушения поверхностного восприятия (тактильного, теплового, болевого). Больше всего изменения выражены в нижних конечностях, ранние стадии развития спинной сухотки сопровождаются гиперпатией, парестезиями. Нередко отмечается развитие мышечной гипотонии, снижение, полное выпадение ахилловых, коленных рефлексов, нарушение функциональности органов малого таза. По мере развития патологии чувствительные расстройства прогрессируют и приводят к возникновению сенситивной атаксии. Сначала пациент отмечает сложности, возникающие при ходьбе в темноте. Затем появляются жалобы на шаткость при ходьбе, неуверенность движений, потерю устойчивости вне зависимости от освещенности.

Зрачковые нарушения

Среди ранних проявлений сухотки спинного мозга также следует отметить зрачковые нарушения: отсутствие зрачковой реакции при сохранении аккомодации (симптом Аргайла-Робертсона), изменение формы зрачка, миоз, анизокория. В результате поражения второй пары зрительных нервов происходит снижение остроты зрения. Отмечаются дисфункции третьей, четвертой, пятой пар черепных нервов. Не менее характерными являются и расстройства трофического характера: развивается артропатия, на стопах появляются трофические язвы, выпадают волосы, кожа становится сухой и истончается. Двигательные нарушения усугубляются деформацией суставов.

Симптомы спинной сухотки не должны остаться без внимания.

Осложнения

Мышечная гипотония, изменение суставов, нарастающая атаксия становятся причиной того, что пациент теряет способность самостоятельно передвигаться и становится лежачим больным. Высокую опасность представляет развитие пролежней, вторичное инфицирование кожи, мочеполовых органов патогенно-бактериальной флорой. Вероятно развитие пиелонефрита, уретрита, цистита. Наиболее опасное инфекционное осложнение спинной сухотки – сепсис. Прогрессирование атрофических изменений в зрительном нерве может спровоцировать полную слепоту. Если сифилитический процесс распространяется на оболочку спинного мозга или паренхиму, спинная сухотка может осложниться симптомами прогрессивного паралича – нарастающей деменцией, психическими расстройствами.

Читайте также:  Где находится l3 позвонок

Диагностика

Диагностировать спинную сухотку позволяет наличие в анамнезе информации о перенесенном в прошлом сифилисе, присутствие типичных клинических критериев (прогрессирующей атаксии, гипорефлексии, симптома Аргайла-Робертсона, расстройства глубокой чувствительности), лабораторные подтверждения сифилитической этиологии. Данные, получаемые при КТ и МРТ позвоночника, являются неспецифичными, но в сложных диагностических случаях позволяют дифференцировать спинную сухотку от вертеброгенных нарушений, опухоли спинного мозга, спинального абсцесса. В общем перечне диагностических мероприятий находятся:

  1. Осмотр невролога. В ходе неврологического обследования специалист определяет уровень снижения глубокой чувствительности, степень угнетения рефлексов сухожилий, умеренность пареза ног, выраженность мышечного гипотонуса. На болезнь может указывать шаткость при тесте Ромберга, наличие табетической походки с сильными ударами пятки о поверхность пола. Кроме того, выявляется характерный для спинной сухотки симптом Абади – пациент не чувствует боли во время сдавливания ахиллова сухожилия.
  2. Консультация офтальмолога. Во время визометрии определяется значительная степень снижения остроты зрения. При офтальмоскопии диагностируются симптомы атрофических изменений зрительного нерва. Диагностика при симптомах спинной сухотки должна быть комплексной.
  3. Лабораторная диагностика. РПГА, РИФ, RPR-тест – стандартные серологические тесты, проводимые на крови и цереброспинальной жидкости, получаемой путем люмбальной пункции. Стоит отметить, что у некоторых пациентов результаты указанных исследований показывают отрицательный результат. В таких случаях показано проведение дополнительной реакции иммобилизации трепонем. Примерно в 95% случаев данный тест дает положительный результат.
  4. Рентгенография суставов. При рентгенологическом исследовании деформированных суставов происходит выявление некротических изменений на поверхностях суставов, подвывихов, внутрисуставных переломов, присутствия в полости сустава костных фрагментов. Нередко отмечается остеосклероз.

Дифференциальная диагностика

Табес подлежит дифференциации с фуникулярным миелозом, дискогенной миелопатией, опухолью конского хвоста, корешковым синдромом вертеброгенного типа, полиневропатией, атаксией Фридрейха, амиотрофией Шарко-Мари-Тута. Также следует дифференцировать висцеральные кризы от почечной, печеночной колики, энтероколита, язвы желудка, ИБС. В ходе диагностики может возникнуть необходимость дополнительного обследования у гастроэнтеролога, нефролога, кардиолога.

Лечение спинной сухотки

В основе терапии находится этиотропное лечение. Так как бледная трепонема чувствительна к пенициллиновым медикаментам, базовый препарат – бензилпенициллиновая соль. Чтобы достичь требуемой трепонемоцидной концентрации антибактериального средства в спинномозговой жидкости, показано ежедневно осуществлять внутривенные инъекции в течение 2-3 недель. В отдельных случаях рекомендовано использование медикаментов на основе висмута.

При гиперчувствительности к пенициллину

Если у пациента отмечается гиперчувствительность к препаратам пенициллинового ряда, показано двухнедельное парентеральное введение лекарств на основе цефтриаксона. Чтобы восстановить нервные функции, параллельно проводят нейрометаболическую и сосудистую терапию витаминами группы В вазоактивными лекарствами, которые активируют метаболизм. Также пациентам рекомендована лечебная физкультура. Результаты терапии оценивают по результатам контрольных лабораторных исследований спинномозговой жидкости.

Симптомы и лечение спинной сухотки крайне важно знать даже тем, кто ни разу не сталкивался с данной патологией.

(tabes dorsalis; синонимы: сухотка спинного мозга, сифилитическая сухотка, прогрессирующая локомоторная атаксия Дюшенна)

форма позднего прогрессирующего сифилитического поражения нервной системы (нейросифилиса) Развивается через 6—30 лет (чаще 10—15 лет) после заражения сифилисом, в основном у больных, получавших недостаточное и несистематическое лечение или вообще не лечившихся в раннем периоде Сифилиса.

Читайте также:  Стеноз правой позвоночной артерии что это такое

Патогенез недостаточно ясен, несмотря на определенность этиологии. Важная роль отводится аутоиммунным реакциям, постепенно развивающимся в ц.н.с. в ответ на поражение бледной трепонемой нервной ткани в ранней стадии нейросифилиса.

Морфологические изменения выявляются в задних канатиках и задних корешках спинного мозга (Спинной мозг), они особенно выражены в крестцовом и поясничном отделах. Во многих случаях отмечается дегенерация черепных нервов в их внемозговом, внечерепном отрезке. Особенно часто поражается зрительный нерв.

При спинной сухотке обнаруживаются и нарушения поверхностной чувствительности, часто диссоциированные, носящие сегментарный характер. Иногда наблюдается аналгезия, преимущественно в ногах. В ряде случаев развиваются трофические расстройства — Остеопороз, который ведет к безболезненным патологическим переломам, артропатии (чаще всего коленных суставов) с резкой деформацией суставов. Нередко возникают трофические язвы стопы, обычно безболезненные, глубокие, прободающие, без острой воспалительной реакции. Атрофия зрительных нервов с понижением зрения, в ряде случаев быстро приводящая к слепоте, может быть ранним (иногда первым) симптомом С. с. Глазодвигательные расстройства (птоз, парезы отдельных глазных мышц, вызывающие диплопию и др.) в большинстве случаев имеют преходящий рецидивирующий характер. Поражение вегетативных волокон, сопутствующих глазодвигательному нерву, вызывает зрачковые нарушения. В поздней стадии С. с. развиваются психические нарушения, чаще типа астеноипохондрических реакций; постепенно снижаются память, интеллект. В ряде случаев прогрессирование интеллектуально-мыслительных расстройств указывает на развитие прогрессивного паралича (Прогрессивный паралич).

Цереброспинальная жидкость обычно прозрачная, давление ее нормальное или слегка повышенное, количество белка и форменных элементов умеренно увеличено; глобулиновые реакции положительные. Реакция Вассермана положительна примерно у 80% больных.

Течение С. с. хроническое, длительное — от типичного варианта медленного течения с преимущественным поражением нижних конечностей до моносимптомного типа нарушений зрачковых реакций и быстро развивающейся атрофии зрительного нерва.

Диагноз не представляет трудностей при наличии синдрома Аргайлла Робертсона, атаксии, нарушений глубокой чувствительности, стреляющих болей в ногах. Особое значение в диагностике имеют серологические реакции, реакция иммобилизации бледных трепонем, исследование цереброспинальной жидкости. Вспомогательное значение имеют результаты рентгенологического исследования, при котором обнаруживаются патологические (безболезненные) переломы, многооскольчатые внутрисуставные переломы, табетические артропатии без признаков анкилоза.

Лечение — см. Сифилис. Применяют препараты, содержащие йод (бисмоверол и др.), витамины и др. При висцеральных кризах назначают ганглиоблокаторы, при табетических болях — анальгетики, при психических нарушениях — Транквилизаторы, нейролептики (см. Нейролептические средства), Ноотропные средства.

При активном лечении заболевание может стабилизироваться, больные сохраняют трудоспособность. Однако нередко развиваются интеркуррентные заболевания, уросепсис, незаживающие язвы конечностей и др. Профилактика заключается в активном и своевременном лечении сифилиса.

Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1, с. 260, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В. Е и Бурд Г.С. Нервные болезни, с 373, М., 1988.

Читайте также:
Adblock
detector