Вторичный стеноз позвоночного канала что это такое

Виды, причины и характерные симптомы

Возрастные изменения позвонков чаще всего приводят к боли в спине у людей старше 45 лет. Сужение позвоночного канала нередко является следствием таких возрастных изменений и требует обращения к врачу.

В костном (центральном) канале позвоночника располагается спинной мозг, корешки которого (чувствительные и двигательные нервные волокна) выходят из канала через специальные корешковые (латеральные каналы) отверстия и направляются к мышцам, коже и другим структурам. Стеноз позвоночного канала — это уменьшение поперечного размера центрального или латеральных каналов.

В зависимости от места сужения выделяют стенозы не шейном, грудном и поясничном уровне спинного мозга. Чаще всего встречается стеноз поясничного отдела позвоночника (92 %). Это связано с наибольшей нагрузкой и постоянной травматизацией этого отдела — здесь быстрее развиваются грыжи дисков, артрозы межпозвонковых суставов, смещение позвонков.


Читайте также:
Протрузия позвоночника. Что это такое?

В зависимости от анатомических особенностей выделяют центральный (когда уменьшается костный канал спинного мозга), латеральный (сужение корешковых каналов) и смешанный стенозы.

В зависимости от причин выделяют первичный стеноз (врожденный) и вторичный (около 90 % всех случаев). Примерно в половине случаев причинами сужения позвоночного канала является возрастные изменения позвонков (снижение высоты межпозвонковых дисков, костные разрастания и др.). Грыжи дисков, травмы, инфекции, опухоли тоже могут приводить к стенозу.

Симптомы позвоночного стеноза появляются исподволь и усиливаются в течение нескольких месяцев или даже лет. Наиболее специфичным и самым частым проявлением является неврогенная перемежающаяся хромота: возникают боли в ягодицах, тазобедренных суставах и ногах при ходьбе на определенное расстояние. Иногда к болям присоединяется онемение или слабость в ногах.

Человек с перемежающейся хромотой обычно может преодолеть без проблем какое-то определенное расстояние (например, 200–300 метров), после чего появляются вышеуказанные проявления. Симптомы могут появляются в положении стоя и значительно уменьшаются при наклоне тела вперед. Этот феномен значительно облегчает установление диагноза. Считается, что эти симптомы связаны с нарушением питания корешков в положении стоя или при ходьбе.

Помимо перемежающейся хромоты пациенты часто отмечают боли в спине (около 80 %), снижение чувствительности (онемение) по ходу нервных корешков (50–60 %), слабость в ногах (около 50 %). Крайне редко, но все-таки встречается недержание мочи и кала.

Если у вас появилась перемежающаяся хромота, то в первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Дело в том, что такой симптом может возникать не только при поясничном стенозе, но и при других болезнях (например, при сосудистых заболеваниях ног). Для уточнения диагноза в зависимости от жалоб и проявлений вас могут направить на:

  • рентгенографию позвоночника (при необходимости с функциональными пробами — в положении сгибания и разгибания);
  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию (при необходимости на КТ-миелографию — исследование проходимости позвоночных каналов с контрастом);
  • электронейромиографию (исследование скорости прохождения импульса по нервным волокнам).

Лечение стеноза зависит от причины, которая его вызвала. Если причиной стала опухоль или инфекционное поражение позвоночника, то следует незамедлительно начать терапию.

При стенозе, вызванном возрастными изменениями позвонков, их смещением, при грыжах дисков лечение чаще всего начинают с медикаментозной терапии, физиотерапии, иглоукалывания, лечебной физкультуры.

Из лекарственных препаратов часто назначают обезболивающие и противовоспалительные (например, индометацин, напроксен), инъекции глюкокортикоидов (например, дипроспан), препараты, улучшающие микроциркуляцию (например, пентоксифиллин), венотоники (например, троксерутин) и другие группы препаратов. Медикаментозное лечение эффективно примерно в половине случаев.

При неэффективности нелекарственных методов вам порекомендуют хирургическое лечение (расширение стенозированного канала методом удаления избытка ткани). Если у вас появились симптомы перемежающейся хромоты, обязательно обратитесь к врачу, не упустите время.

Товары по теме: индометацин , напроксен , пентоксифиллин , троксерутин

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе — процесс, при котором диаметр центрального позвоночного канала в поясничном отделе становится более узким.

В статье поговорим о триггерах, симптомах и лечении такого недуга.

Что такое стеноз позвоночного канала?

Само по себе сужение позвоночного канала не вызывает никакого дискомфорта. Только когда патология развивается настолько, что происходит компрессия нервов или кровеносных сосудов, человек испытывает дискомфорт (например, боль в спине). Симптомы и их проявление зависят от степени стеноза, а также от позы человека.

Если позвоночник принимает неестественное положение, например, при наклоне, езде на велосипеде или лазании, позвоночный канал расширяется, пространства становится больше, и боль временно утихает. Если же позвоночник полностью вытянут, например, при стоячем положении или беге в гору, пространство, напротив, уменьшается, и человек, страдающий от спинального стеноза, будет испытывать еще более сильный дискомфорт.

Терапия – отличный выход, если состояние позвоночника со временем ухудшается все сильнее. Сначала используются болеутоляющие средства и физиотерапия. К операции следует прибегнуть лишь если все консервативные методы были использованы, а симптомы все еще не отступают. Поскольку хирургическое вмешательство связано с рисками, такое решение должно приниматься с осторожностью, особенно если дело касается пожилых людей.

Причины

Во многих случаях к стенозу позвоночного канала приводит сочетание нескольких факторов.

Причинами развития патологии могут быть врожденные особенности развития, например:

  • гиперлордоз;
  • спондилолистез;
  • хондродистрофия;
  • мальформация позвоночника.
Читайте также:  Как в домашних условиях сделать спину гибкой

Однако возникнуть такая патология может и у молодых людей из-за следующих причин:

  • травмы позвоночника;
  • появление остеофитов;
  • перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания;
  • грыжа позвоночника;
  • артрит;
  • остеохондроз;
  • гипертрофия суставов;
  • оссификация хрящей;
  • продолжительные повышенные физические нагрузки.

Сам стеноз также может быть врожденным. В таком случае боковые соединительные кости тел позвонков слишком коротки. Если такое происходит, позвоночный канал при развитии ребенка в утробе не может достичь требуемой ширины, из-за чего человек всю жизнь страдает от сдавления спинного мозга. Это можно устранить только хирургическим путем.

Симптомы

Симптомы патологии не слишком характерны. Они проявляются не внезапно, а медленно усиливаются в течение нескольких месяцев. Общие, неспецифические симптомы включают:

  • боль в спине (люмбаго) с отдачей в ноги (люмбоишиалгией). Сначала боль ощущается в бедренной части, затем – во всей конечности;
  • скованность в пояснице, невозможность полноценно двигаться;
  • мышечное напряжение в пояснице.

По мере развития патологии могут появиться:

Диагностика

Обычно описания симптомов врачу недостаточно, чтобы поставить диагноз, поскольку такой же дискомфорт может проявляться и при других заболеваниях опорно-двигательной системы. В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр и задает пациенту вопросы, например:

  • какие симптомы пациент испытывает постоянно? Например, боль, покалывание или онемение в ногах?
  • где конкретно ощущается боль: в спине, ягодицах или ноге?
  • когда дискомфорт был замечен впервые?
  • насколько интенсивны боли и сильно ли это ограничивает движения?
  • отступают ли симптомы при смене положения или физической активности: например, при наклонах, беге, в лежачем положении?
  • усиливаются ли боли при ходьбе или положении стоя?
  • какова физическая активность пациента: он ведет сидячий образ жизни или регулярно тренируется?
  • испытывает ли он дискомфорт, когда ему приходится долгое время ходить?
  • переживал ли пациент другие заболевания, связанные с опорно-двигательной системой? Сталкивался ли он с травмами поясничного отдела?
  • страдали ли родственники пациента от проблем с позвоночником?

Эти и другие вопросы дают врачу основание полагать, что причина дискомфорта у пациента кроется именно в стенозе позвоночного канала. После опроса проводятся дальнейшие исследования, которые помогают обосновать подозрение.

Если вы хотите более подробно узнать, как проводится диагностика стеноза позвоночного канала шейного отдела, а также рассмотреть симптомы, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Также важными для постановки диагноза являются методы визуализации, такие как рентгеновское обследование и магнитно-резонансная томография. Обычно лечащий врач обнаруживает сужение в области позвонков L3/L4 или L4/L5. Иногда видны несколько стенозов.

Однако видимые узкие места на изображении еще не дают полного основания для постановки диагноза. Диагностика этой патологии – сложный процесс, для которого необходим комплексный подход. Только путем тщательной координации данных, полученных после рентгенографии, с результатами МРТ можно говорить о точном диагнозе.

При таком методе диагностики врач обращает внимание:

  • на то, насколько сужен позвоночный канал;
  • наблюдается ли утолщение фасеточных суставов и соединений между позвонками;
  • наличие спондилофитов;
  • произошло ли выпячивание межпозвоночного диска в результате дегидратации;
  • какова подвижность тел позвонков.

МРТ используется потому, что этот метод абсолютно безвреден. Однако если в теле пациента есть металлические детали, необходимо использование другого метода – КТ.

Может оказаться полезным рентгеноконтрастное исследование спинного мозга, так называемая миелография. Также могут быть проведены электронейромиография (тест на скорость проводимости нерва) и допплерография (обследование, позволяющее выявить возможные нарушения кровотока в сосудах).

Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Лечение

Основной жалобой пациента с таким диагнозом является сильная боль в пояснице. Для облегчения положения больного врач назначает анальгетики, однако они не лечат первопричину такого симптома. Если боли слишком сильны, специалист может выписать наркотические средства, подавляющие такой дискомфорт. Однако в таком случае необходим тщательный контроль со стороны врача.

Кроме этого, назначаются миорелаксанты – препараты для расслабления мышц, а также хондропротекторы – препараты, способствующие восстановлению тканей. Помогут и венотоники, действие которых направлено на улучшение состояния сосудов и профилактики венозной недостаточности. Они необходимы потому, что из-за нарушенного кровообращения состояние позвоночника может ухудшиться.

  • Для устранения слабой боли используются легкие болеутоляющие средства;
  • Для избавления от умеренной боли врач назначает слабые опиоиды, которые можно комбинировать с обезболивающими средствами уровня 1.
  • При сильной боли помогает лечение лишь сильными опиоидами.

Многие анальгетики могут негативно повлиять на состояние слизистой желудка, особенно при длительной терапии. Чтобы защитить его, врач дополнительно назначает лекарство, которое ингибирует выработку кислоты в желудке (ингибитор протонного насоса).

Некоторые препараты могут эффективно устранять хроническую боль, даже если они не являются анальгетиками. К ним относятся некоторые антидепрессанты, которые используются в небольших дозах, что может усилить болеутоляющее действие анальгетиков.

  • предупреждение развития заболеваний (первичная профилактика);
  • предотвращение повторения подобного заболевания (вторичная профилактика);
  • избегание косвенных повреждений, таких как нарушение функций и движения суставов, сердечно-сосудистые проблемы и т.д.
Читайте также:  Как уменьшить спину

Терапия: краткосрочное и долгосрочное лечение острых и хронических заболеваний с целью исцеления или сохранения существующей ситуации; улучшение качества жизни.

  • снимают боль;
  • способствуют метаболическим процессам и нормализации кровообращения;
  • поддерживают и улучшают подвижность суставов;
  • повышают силу и выносливость.

При стенозе чаще всего назначают:

  • фонофорез;
  • СМТ-терапию;
  • магнитотерапию;
  • диатермию;
  • баротерапию.

Несколько упражнений, помогающих избавиться от стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

Операция может навсегда устранить стеноз позвоночного канала и избавить пациента от симптомов. Это необходимо, когда пациент испытывает слишком сильную боль и ограничения из-за такой патологии. Хотя многие пациенты уклоняются от этой процедуры, она предлагает высокие шансы на выздоровление.

Сегодня доступны два вида операции: открытая или малоинвазивная процедура. Ламинэктомия, при которой удаляются целые позвонки, чтобы обеспечить пространство в позвоночном канале, не использовалась в течение многих лет.

Проведение открытой операции позволит хирургу быстро устранить сужение. Тело позвонка распиливается и разворачивается, чтобы создать больше пространства в позвоночном канале. В качестве альтернативы могут заменить тела позвонков, которые создавали сужение, специальными имплантатами.

Для проведения операции необходим короткий разрез, который позволяет хирургу получить доступ к одной стороне позвоночника. Таким образом он может расширить позвоночный канал.

То, какая хирургическая процедура будет использована, зависит от обстоятельств. Среди прочего, играют роль состояние и возраст пациента.

Через несколько дней после проведения малоинвазивной хирургии пациент может покинуть клинику и вернуться к нормальной жизни через несколько недель. Он больше не испытывает боли.

Существует несколько процедур для избавления от стеноза позвоночного канала. Врач будет принимать решение в каждом конкретном случае, какой метод лучше всего подходит для пациента:

  • декомпрессия сжатых нервов: для этого в месте сужения на одной или обеих сторонах вместе с остистым или краевыми частями удаляется фрагмент позвоночной арки;
  • позвонки связываются или укрепляются материалом из подвздошного гребня или специальными винтами, чтобы предотвратить их скольжение друг об друга;
  • межпозвоночные имплантаты соединяют остистые отростки позвонков и предотвращают наклон позвоночника вперед или назад в пораженном районе.

Метод хирургического лечения стеноза позвоночного канала всегда должен быть тщательно выбран, поскольку это сопряжено с определенными рисками: например, во время операции могут быть повреждены нервные окончания и т.д.

Ход заболевания и прогноз

Даже без специальной терапии стеноз позвоночного канала обычно прогрессирует очень медленно. Полное сужение практически невозможно. В зависимости от причины стеноза позвоночника, течение болезни может быть различным. Боль, вызванная давлением на нервные окончания, может оставаться постоянной или со временем уменьшаться, постоянно меняться. Иногда, с возрастом, симптомы стеноза даже уменьшаются, поскольку позвоночник теряет мобильность. Нервы тогда менее раздражены, и в целом возникает меньше боли, связанной с движением.

Однако стеноз позвоночного канала иногда обостряется: смещение межпозвонкового диска, набухание его или скопление жидкости может привести к внезапному усилению симптомов. Часто поражается только одна сторона тела.

Почти все пациенты с такой патологией лечатся консервативными методами. Операция необходима в редких случаях: например, когда появляются проблемы с нервной системой или когда консервативные методы не дали необходимых результатов, а пациент сильно страдает от боли и не может жить полной жизнью.

В принципе, шансы исцеления при такой патологии очень высоки. Часто симптомы исчезают через некоторое время без какого-либо вмешательства.

Важно опознать первопричину, которая вызвала стеноз позвоночного канала в поясничном отделе. Это возможно только в том случае, если патология развилась в процессе жизни.

Предотвращение стеноза позвоночного канала

Нет определенных мер, помогающих предотвратить стеноз позвоночного канала, однако здоровый образ жизни однозначно положительно влияет на здоровье межпозвоночных дисков.

Следите за своим весом: если он избыточный, лучше похудеть на несколько килограммов. При ожирении оказывается сильная нагрузка на межпозвоночные диски, кости и суставы.

Не курите, так как это сужает сосуды, что отрицательно сказывается на кровообращении. Это также влияет на межпозвоночные диски, которые плохо снабжаются питательными веществами.

Здоровое питание: это не только помогает поддерживать здоровый вес, но и обеспечивает здоровье межпозвоночных дисков. Ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, растительных жиров и больше рыбы вместо мяса. Таким образом организм получает все важные витамины, минералы, волокна и здоровые ненасыщенные жирные кислоты.

Следите за осанкой. Больше двигайтесь, не сидите в офисном кресле весь день, а вечером – на диване. Малое количество физической активности может привести к болезням позвоночника.

Чем здоровее межпозвоночные диски, тем ниже риск возникновения такой патологии.

Подводим итоги

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе – патология, от которой можно легко избавиться, соблюдая показания врача и правильно проводя лечение. Лучше всего обнаружить ее сразу, чтобы как можно раньше приступить к терапии – так шансы на выздоровление будут еще выше, а возвращение к обычной жизни наступит раньше. Для этого нужно регулярно проводить полное обследование организма и контролировать состояние своего здоровья.

Читайте также:  Как размять спину для гимнастики

Видео — Стеноз позвоночного канала

Другие болезни — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Новости

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

История пациента с диагнозом СМА, 20 лет

17 Февраль, 2017

Операции при сужении позвоночного канала

Наша клиника успешно занимается хирургическим лечением стеноза позвоночного канала. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Стенозом позвоночного канала считают патологическое изменение его в диаметре, которое обусловливает несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника с заключенным в нем нервным образованием. Как правило, это заболевание вызывает сочетание дегенеративных процессов и старения.

Причины развития стеноза позвоночного канала

Патологии чаще подвержены люди, перешагнувшие рубеж 50-летнего возраста. Если стеноз диагностируется раньше, причиной является врожденное нарушение развития в одном или нескольких позвонках . Стеноз в таком случае имеет определение первичного. Вторичный стеноз вызывают:

  • артроз фасеточных суставов;
  • рост остеофитов;
  • изменения желтой связки в виде уплотнения;
  • протрузия;
  • травмы;
  • эпидурит;
  • липомы;
  • спондилолистез;
  • спондилёз;
  • остеохондроз.

Симптомы

Стеноз позвоночного канала вызывает раздражение и компрессию межпозвоночных нервов. Появляющееся несоответствие слабого притока крови по отношению к желаемому обусловливает ишемизацию корешков нервов. Пациент ощущает дискомфорт, действие которого усиливается при физической активности. В начале заболевания дискомфорт снижается благодаря отдыху. В некоторых случаях отмечается нарушение чувствительности нижних конечностей и спины. Если процесс наблюдается в области поясницы, пациент жалуется на боли в ногах. В запущенной стадии нарушаются функции тазовых органов.

Нередко при стенозе возникает синдром перемежающейся хромоты. По данному признаку даже до обследования можно высказать вероятное наличие стеноза позвоночного канала. Основным признаком при этом является дискомфорт при ходьбе, который становится менее выраженным при приседании или наклоне туловища. Любую работу в этом случае человек может выполнять в положении сидя, не испытывая дискомфорта.

Диагностика

При сборе анамнеза врач должен подробно расспросить пациента о наличии болей в спине и нижних конечностей.

При осмотре выявляются те положения, в которых наиболее сильно и часто возникает боль. Проверяются сухожильные рефлексы, мышечная сила и кожная чувствительность.

Назначаются рентген, МРТ или мультиспиральная КТ поясничного или шейного отдела позвоночника. Стеноз грудного отдела позвоночника большая редкость.

Стеноз позвоночного канала: лечение

Такое заболевание, как стеноз позвоночного канала, не является быстропрогрессирующим, поэтому неплохо поддается лечению лекарствами. Терапия медикаментами включает прием противовоспалительных, обезболивающих, сосудистых препаратов. При сильном болевом синдроме практикуются инъекции кортикостероидов и анестетиков. Введение этих медикаментов уменьшает воспалительный процесс и снимает сильную боль.

Определенное ограничение физической активности — снижание болевой синдром. Для укрепления мышц спины пациентам рекомендуют плавание и использование велотренажеров. Пожилым людям с таким диагнозом, как стеноз позвоночного канала, рекомендуют ношение корсета.

При отсутствии эффекта от обычного лечения, а также значительных по своей выраженности неврологических симптомах показано оперативное вмешательство. Основной целью операции является декомпрессия нервов и спинного мозга так называемая ламинэктомия. Технология этого процесса заключается в расширении канала позвоночника. Для этого производиться удаление всех образований, которые оказывают компрессию: остеофитов, оссифицированных связок, грыж дисков. Удалению подлежат также задние структуры позвонка, что нарушает стабильность позвоночника, поэтому часто этот вид операции совмещается со спондилодезом (установлением стабилизирующих систем).

Гемиламинэктомия — хирургическая операция вскрытия позвоночного канала, отличающаяся односторонним удалением одной или нескольких дужек позвонков с сохранением остистых отростков. При двусторонних симптомах компрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и на нескольких уровнях, может быть выполнена двусторонняя гемиламинэктомия с сохранением остистых отростков и межостистой связки, иссекаются гипертрофированная желтая связка, остеофиты. Целесообразно при стенозе позвоночного канала параллельное проведение фораминотомии. В отдельных случаях стеноза позвоночного канала бывает необходимо использование стабилизирующих позвоночник металлоконструкций.

Декомпрессия спинного мозга выполняется при тотальной форме сдавления спинного мозга из заднего доступа. В основе операции лежит ляминэктомия с резекцией с двух сторон корней дуг, поперечных отростков, задних отделов поврежденных тел позвонков и смежных дисков. Данная методика не требует последующего вентрального вмешательства, позволяет осуществить полную декомпрессию невральных структур и надежно стабилизировать оперированный отдел.

Профилактика

Для замедления прогрессирования болезни следует правильно подобрать специальные упражнения.

Каждый день следует делать зарядку, выделяя на это не менее 30 минут. Рекомендуется аэробные тренировки (в виде плавания или ходьбы) . В привычку должно войти правильное управление своим телом и хорошая осанка.

Примеры лечения стеноза в Центре патологии и нейрохирургии А.Н. Бакланова

Читайте также:
Adblock
detector