Ддзп пояснично крестцового отдела позвоночника что это такое

Среди хронических заболеваний человека патологии позвоночника занимают не последнее место в медицинской практике. Боли в области позвоночного столба, периодически возникающие, а затем исчезающие на какой-то период времени, знакомы многим жителям планеты. Часто люди пренебрегают походом к специалисту для выяснения причины происхождения патологических состояний. А напрасно. Не предпринятые вовремя меры приводят к возникновению в организме необратимых явлений, существенно снижающих качество жизни больного. К таким патологиям относится и ДДЗП.

Диагноз «ДДЗП» — что это такое?

Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (ДДЗП) – патология периферических отделов нервной системы, которая принадлежит к группе наиболее распространённых хронических болезней человека, имеет рецидивирующий характер и нередко приводит к инвалидности.

Считается, что возникновение патологии происходит по нескольким причинам:

  • вследствие локальных перегрузок позвоночных двигательных сегментов (ПДС);
  • из-за декомпенсации в трофических системах.

Ввиду того что ДДЗП – заболевание, которое длится годами, происходящие в организме пациента изменения становятся необратимыми. Поэтому полное выздоровление больного в большинстве случаев невозможно. Терапевтические мероприятия направлены лишь на восстановление нормальной функции позвоночника и устранение клинических проявлений болезни.

Причина всему – остеохондроз

Заболевание приводит к сбою функции двигательных сегментов позвоночника, что влечет за собой последовательные нарушения в работе всего организма человека. Как это происходит? Считается, что остеохондроз выступает пусковым механизмом возникновения ДДЗП. Что это за патология? В медицинской практике стран СНГ остеохондрозом принято называть дистрофические изменения в хрящевых структурах позвоночного столба. Причиной остеохондроза являются:

  • генетическая предрасположенность,
  • нарушения сосудистого питания дисков,
  • гиподинамия,
  • плохо организованное рабочее место (неудобный стул или стол),
  • физическая работа с подъемом тяжести,
  • избыточный вес.

  • компрессионная – заболевание начинает проявляться вследствие механической перегрузки двигательных сегментов позвоночника, приводящей к сдавливанию нервных корешков;
  • дисфиксационная – патология возникает вследствие ослабления фиксации двигательных сегментов позвоночника;
  • дисгемическая причина – патология возникает на фоне нарушения микроциркуляции тканей, прилегающих к межпозвонковому диску в месте поражения позвоночника;
  • асептико-воспалительная причина – патология возникает на фоне воспалительного процесса в двигательных сегментах позвоночника.

Строение позвоночника

Позвоночник представляет собой совокупность позвонков, каждый из которых образован телом и дугой. Позвонки располагаются друг над другом и образуют столб, в центральной части которого проходит спинномозговой канал – своеобразный тоннель, пронизанный нервами и сосудами.

Позвоночный столб со всех сторон укреплен связками и мышечным корсетом. Крепкие мышцы и связки снижают нагрузку на диски и суставы. Однако с годами, под воздействием различных факторов, происходит снижение эластичности хрящевой ткани. Запускается механизм формирования болезненных состояний.

Как возникает патологический процесс

Нарушение осанки, лишний вес, поднятие тяжестей, длительное нахождение в неправильной некомфортной позе и другие факторы приводят к тому, что в диске начинает снижаться содержание жидкости, пропадает эластичность хрящевой структуры. Под воздействием вышеуказанных факторов возрастает нагрузка на фиброзное кольцо, его волокна рвутся. В местах разрыва возникает воспалительный процесс, образуется рубцовая ткань.

Когда рубцевание приобретает большие масштабы, происходит перекрытие кровеносных сосудов, питающих межпозвоночные диски. Постепенно высота диска уменьшается, вследствие чего расстояние между соседними позвонками сокращается, растягиваются и провисают связки, увеличивается нагрузка на межпозвонковые суставы. В итоге происходит разрушение хряща. Запускается механизм формирования ДДЗП. Что это значит? Волокна фиброзного кольца под давлением выходят за пределы тела позвонка, спаянные с ними края позвонка также меняют свое правильное положение, образуются костные выросты – остеофиты. Межпозвонковый диск зажимается, при этом резко снижается подвижность позвоночника. Нередко при этом возникает болевой синдром.

Понятие и классификация дорсопатий

Патологические состояния позвоночника, которые не связаны с заболеванием внутренних органов и сопровождаются болевым синдромом, объединяют в отдельную группу заболеваний с названием дорсопатия. В соответствии с международными стандартами, все виды дорсопатии делятся на три группы:

  • деформирующие дорсопатии – к ним относятся деформации позвоночного столба, вследствие изменений в межпозвонковых дисках: к этой группе относят кифоз, сколиоз, лордоз, спондилолистез, остеохондроз;
  • спондилопатии – к ним относятся все травматические и воспалительные спондилопатии;
  • прочие дорсопатии – проявления боли в области шеи, тела или даже конечностей, которые не являются следствием смещения дисков или нарушения функций спинного мозга.

В зависимости от места возникновения патологии различают: ДДЗП грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, а также ДДЗП шейного отдела позвоночника. Что это такое, разберемся чуть позже. Характерной особенностью патологии является то, что симптомы заболевания в каждой из областей локализации, с одной стороны, весьма схожи, с другой – имеют свои отличительные черты.

Виды ДДЗП

Часто патологические состояния возникают в поясничном отделе позвоночника. Согласно мнению большинства врачей, главной причиной этого является прямохождение человека, за что он, собственно, и расплачивается. Конечно же, заболевание не возникает на пустом месте, а формируется под воздействием ряда факторов (ухудшения питания, нарушения работы лимфатической системы в тканях межпозвоночных дисков и др).

  • ДДЗП шейного отдела позвоночника. Что это такое? Как правило, это дорсопатия, возникающая в области шеи, переднем отделе грудной клетки, в руках. Некоторые больные отмечают жгучую ноющую боль между лопаток, похожую на проявления стенокардии. При шейной дорсопатии наблюдается усиление боли при поворотах или наклонах головы. При патологии грудного отдела позвоночника могут возникать загрудинные боли.
  • ДДЗП поясничного отдела позвоночника. Может сопровождаться нарушением чувствительности области паха и внутренней поверхности бедер. Боль может возникать одновременно в обеих ногах; проявляться снижением чувствительности в пояснице и чувствительности больших пальцев ног. Стреляющая боль, снижение чувствительности голени, боли в стопе, паралич голени и ягодиц, потеря тазовых функций – все это симптомы дорсопатии поясничного отдела или ДДЗП пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Терапевтические меры

Проявления патологического процесса в позвоночнике зависят от стадии развития болезни, а также от области и масштабов поражения. Основным проявлением патологии является болевой синдром. Как отмечалось выше, причиной боли могут выступать мышечные спазмы, сдавленные межпозвоночной грыжей нервные корешки спинного мозга и др. Часто боль возникает не только в области позвоночника, но и передается в другие части тела. Помимо боли в области поражения, возможно снижение чувствительности, а также мышечная слабость.

Терапия при дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника позволяет замедлить течение болезни и улучшить качество жизни пациента. Комплекс терапевтических мер направлен на то, чтобы:

  • купировать боль,
  • замедлить разрушение хряща,
  • улучшить кровообращение окружающих позвоночник мягких тканей,
  • уменьшить компрессию позвонков друг на друга,
  • вернуть пациенту двигательную способность.

К терапевтическим методам относятся использование медикаментозных препаратов, физиотерапия, лечебная физкультура.

ДДЗП: лечение медикаментами

Устранить проявление боли можно посредством приема противовоспалительных нестероидных препаратов, таких как «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак». Использование этих препаратов, однако, нередко связано с возникновением побочных эффектов. В таком случае можно прибегнуть к приему селективных средств — это «Лорноксикам», «Нимесулид», «Мелоксикам».

Частично облегчить состояние и устранить болевой синдром можно с помощью лечебного обезболивающего пластыря («Дорсапласт», «Нанопласт» и др.). Кроме того, что пластырь купирует боль, он еще обеспечивает и противовоспалительное действие – воздействует на пораженную область магнитным полем. Использовать пластырь рекомендуют как в период обострения для быстрого купирования боли, так и курсами. Средство не содержит стероидов, использовать его весьма комфортно: пластырь не сковывает движений, не имеет запаха, не оставляет следов на коже и одежде.

Читайте также:  Обострение шейного остеохондроза сколько длится

Физиотерапия и ортопедические корсеты

Одновременно с использованием медикаментозных препаратов в лечении ДДЗП активно применяют ортопедические корсеты, которые снижают болевой синдром посредством фиксации поврежденного сегмента позвоночника. Если патологический процесс затрагивает шейный отдел позвоночника, используют воротник Шанца. Изделие не только оказывает согревающее действие, но и временно снижает подвижность позвоночника в зоне поражения, купирует мышечный спазм, обеспечивает благоприятные условия для восстановления поврежденных структур.

Купировать боль помогают также и физиотерапевтические процедуры. К ним относятся: электрофорез, массаж, УВЧ, ультразвуковая терапия, магнитотерапия.

Остановить разрушение хряща

Как упоминалось выше, терапия при ДДЗП направлена не только на устранение боли. Очень важно при таком диагнозе остановить процесс разрушения хрящевой ткани. Для этого существует целый комплекс медикаментозных препаратов – хондропротекторов. К ним относятся: «Хондроитина сульфат», «Глюкозамин» и др. Часто для усиления эффекта препараты принимают совместно. В такой ситуации необходима точная дозировка медикаментов. Как правило, суточная доза «Глюкозамина» составляет 1000–1500 мг, «Хондроитина сульфата» – 1000 мг.

Улучшить кровообращение в тканях пораженной области можно с помощью антиагрегантов и ангиопротекторов, к которым относятся препараты «Пентоксифиллин», «Актовегин». Витамины группы B (например, «Нейромультивит») помогают сбалансировать обменные процессы в организме.

В период реабилитации нередко прибегают к процедуре вытяжения позвоночника, которая помогает увеличить расстояние между позвонками и уменьшить их влияние друг на друга. Важно также постоянно поддерживать двигательную активность, укреплять мышечный корсет посредством лечебной физкультуры.

Диагностика

На сегодняшний день методику выявления дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника нельзя назвать совершенной и достоверной. Как и любое другое заболевание, диагностику ДДЗП начинают с врачебного осмотра. Врач при разговоре с пациентом определяет местонахождение боли, выявляет факторы, которые могут усиливать болевой синдром (например, изменение местоположения тела). Специалист также выясняет у больного наличие перенесённых травм позвоночника и сопутствующих заболеваний.

Далее врач обследует околопозвоночные мышцы методом пальпации. Это позволяет выявить наличие мышечного напряжения или выпадение позвонка. Лабораторная диагностика подразумевает исследование крови пациента и проводится с целью установления наличия или отсутствия в организме инфекционных процессов.

М.В. Кузнецова, врач общей практики, тренинг-менеджер

Eсли попросить назвать самое распространенное заболевание позвоночника, то многие без сомнения ответят: остеохондроз. И действительно, когда мы слышим это слово, прежде всего, имеем в виду недуг позвоночника. Хотя это не так. Остеохондроз – это дистрофические изменения хряща в любом участке опорно-двигательного аппарата. Причем патологический процесс начинается именно с хряща, который под влиянием нагрузок истончается и все хуже справляется с возложенной на него функцией амортизатора. Это приводит к увеличению нагрузки на кость, на что она реагирует определенным образом. Если говорить о ДДЗП, то все начинается с межпозвонковых дисков. Впрочем, обо всем по порядку.

Как устроен позвоночник?

Kаждый позвонок состоит из тела и дуги, на которой размещаются отростки разной формы и длины: поперечные, суставные и остистый. Pасполагаясь друг над другом подобно детской пирамидке, позвонки образуют столб. B его центральной части находится спинномозговой канал, а через межпозвонковые отверстия проходят нервы и сосуды.

Mежду позвонками располагаются хрящи, называемые межпозвонковыми дисками. Каждый диск в центральной части имеет пульпозное ядро, а по периферии – фиброзное кольцо, состоящее из идущих в разных направлениях пучков соединительной ткани. Оно берет на себя часть нагрузки, которая приходится на диск. В раннем возрасте пульпозное ядро на 90% состоит из воды, содержание которой уменьшается к 14-ти годам до 80%, а к 77-ми – до 69%. Пульпозное ядро – отличный амортизатор. Oно меняет форму в зависимости от нагрузки, обеспечивая подвижность позвоночника и защищая тела позвонков от разрушения.

У взрослых межпозвонковые диски не имеют сосудов, поэтому питание получают исключительно за счет диффузии из тел позвонков.

Pазнообразные движения в позвоночнике возможны также благодаря межпозвонковым (фасеточным) суставам, которые соединяют соседние позвонки. Суставные отростки каждого позвонка покрыты суставным хрящом, обеспечивающим гладкое скольжение суставных поверхностей и защиту от трения сочленяющихся отростков.

Bся этa изумительная конструкция укреплена многочисленными связками и мышцами. Чем крепче мышцы и связки, тем меньше нагрузка на диски и суставы.

Испытание на прочность

Bозможности межпозвонкового диска не безграничны. Поднятие тяжестей, избыточный вес, нарушение осанки, длительное нахождение в неудобной позе и ряд других факторов приводят к тому, что диск начинает терять содержащуюся в нем жидкость, что уменьшает его упруго-эластические свойства. Повышается нагрузка на фиброзное кольцо, его волокна перерастягиваются, иногда рвутся, вовлекая в процесс замыкательные пластинки, покрывающие поверхности тел позвонков. в этих местах возникают участки воспалений, исход которых – образование рубцовой ткани. со временем подобных участков становится так много, что уже можно говорить о склерозе замыкательной пластинки. Склерозированные замыкательные пластинки закрывают просвет сосудов, через которые путем диффузии в диск поступали питательные вещества. Уменьшается высота диска, соседние позвонки сближаются друг с другом, провисают соединяющие их связки, возрастает нагрузка на фасеточные (межпозвонковые) суставы. Со временем это приводит к спондилоартрозу – разрушению хряща в области суставных поверхностей фасеточных суставов.

Hо и на этом дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника не заканчиваются. На следующем этапе патологического процесса под влиянием нагрузки волокна фиброзного кольца выдавливаются за пределы тела позвонка, увлекают за собой спаянные с ними края позвонка, образуя костные выросты, т. н. остеофиты. В результате межпозвонковый диск оказывается как бы в тисках. Уменьшается подвижность позвоночника. В таком случае говорят о спондилезе. Если остеофиты вызывают сдавливание нервных корешков спинного мозга, то возникает болевой синдром.

Симптоматика недуга

Kлиническая картина дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике зависит от стадии развития заболевания и уровня поражения. Oсновной симптом – боль разной интенсивности. ее причинами могут быть раздражение хорошо иннервированной наружной части фиброзного кольца; рефлекторный мышечный спазм; компрессия нервных корешков спинного мозга грыжей диска или остеофитом; постоянное механическое раздражение суставных поверхностей межпозвонковых суставов при спондилоартрозе. Боль может иррадиировать в другие части тела. возможны потеря чувствительности, мышечная слабость.

Комплексная терапия

Достижения современной медицины позволяют замедлить дегенеративно-дистрофические процессы и повысить качество жизни пациента. При этом используется комплексный подход, позволяющий решить следующие задачи:

  • снять болевой синдром;
  • приостановить разрушение хрящевой ткани;
  • улучшить кровообращение позвоночного столба и окружающих его мягких тканей;
  • уменьшить давление позвонков друг на друга;
  • восстановить двигательную активность.

Снять боль и воспаление

Для решения этой задачи показаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К неселективным НПВП относятся диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам. Oднако они нередко вызывают побочные эффекты. В этом случае используются селективные НПВП: нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, лорноксикам.

Читайте также:  Болит правый бок внизу живота у женщины и отдает в спину что это

Часто причиной боли при ДДЗП является миофасциальный синдром, для купирования которого используются миорелаксанты: тизанидин, толперизон.

При острой боли, вызванной компрессией корешков спинного мозга, проводят блокаду триггерных точек – участков перенапряжения мышц, фасций, возникающих в результате нарушений в них кровообращения и застойных явлений. Блокада проводится раствором прокаина или лидокаина с добавлением стероидных гормонов.

Oднако для уменьшения боли применения лекарственных средств (ЛС) недостаточно. Необходимо зафиксировать поврежденный сегмент позвоночника с помощью ортопедических изделий. В случае шейного остеохондроза используется воротник шанца. Он ограничивает подвижность шейного отдела позвоночника, создавая условия для восстановления поврежденных структур, и снимает мышечный спазм благодаря теплосберегающему эффекту. Если пациента беспокоит боль в грудном отделе позвоночника, то на помощь приходят полужесткие корректоры осанки: они зафиксируют и разгрузят данный участок. При боли в нижних отделах спины рекомендуются поясничные и пояснично-крестцовые корсеты. Также показаны ортопедические стельки, которые улучшают амортизирующие функции стопы и снимают ударную нагрузку с позвоночника, позволяя ему быстрее восстановиться.

Для снятия болевого синдрома широко используют физиотерапевтические методы (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, массаж, ультразвуковая терапия, электронейростимуляция).

Провести физиотерапевтическое лечение в домашних условиях поможет изделие медицинского назначения – лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь ДОРСАПЛАСТ . Лечебный пластырь ДОРСАПЛАСТ обеспечивает одновременное воздействие мягкого тепла и магнитного поля непосредственно на очаг воспаления, оказывая не только обезболивающее, но и лечебное, противовоспалительное действия. Лечебный пластырь ДОРСАПЛАСТ рекомендуют использовать как в остром периоде для купирования боли, так и для курсового применения. Лечебный пластырь ДОРСАПЛАСТ не содержит НПВП и гормональных субстанций. Использовать пластырь удобно и комфортно: он не ограничивает движений, не оставляет следов на коже и одежде, снимается легко и безболезненно, не имеет запаха и незаметен на коже. Лечебный пластырь ДОРСАПЛАСТ обеспечивает быстрый и продолжительный (до 12 ч) эффект.

Остановить разрушение хряща

Чтобы улучшить состояние суставного хряща, используют хондропротекторы (глюкозамин, хондроитина сульфат) . Для достижения максимального эффекта целесообразно их совместное применение, т. к. они дополняют и усиливают действие друг друга. При этом важно обеспечить поступление в организм адекватных доз этих веществ в течение всего курса лечения. Ежедневная доза глюкозамина должна составлять 1000-1500 мг, а хондроитина сульфата — 1000 мг.

Улучшить трофику

Для улучшения кровоснабжения тканей в области патологического процесса применяются антиагреганты и ангиопротекторы: пентоксифиллин , депротеинизированный гемодериват крови телят (Актовегин) , а для нормализации обменных процессов и восстановления нервных волокон назначаются витамины группы B: Мильгамма, Нейромультивит

Что можно сделать дополнительно

При необходимости, чтобы уменьшить давление позвонков друг на друга, врачи прибегают к тракции (вытяжению) позвоночника. Она увеличивает расстояние между телами позвонков, улучшает кровообращение, ускоряя период реабилитации.

Большое значение для пациентов с ДДЗП имеет обеспечение оптимальной двигательной активности. Лечебная физкультура направлена на растяжение спины, что снимает мышечное напряжение, устраняет болевой синдром, а также укрепляет мышечный корсет.

Поскольку ДДЗП зачастую дают о себе знать в социально активном возрасте, комплексное лечение способно быстро вернуть пациентов к активной жизни.

Cписок использованной литературы:

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – мультифакторное дегенеративное заболевание, которое затрагивает межпозвоночные структуры, нервы и сосуды данной анатомической области.

Стадии развития остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Стадии аналогичны и при локализации патологии в других отделах:

  1. Хондроз суставных поверхностей, связанный с нарушением нормального кровоснабжения костной ткани и возникновением локального остеонекроза.
  2. Предгрыжа. Стадия, которая связана с захватом всех элементов диска (вовлечена вся суставная поверхность).
  3. Межпозвонковая грыжа. Выпячивание элементов диска за пределы сустава (медиально, латерально, парамедиально).
  4. Фиброз. Возникает как естественный процесс восстановления поврежденного диска. Деформированные участки замещаются фиброзной плотной тканью, но она не растягивается и не способна обеспечивать движения в суставах.

В англоязычной литературе перечисленные стадии выступают как отдельные заболевания и симптомокомплексы, а не прогрессирующие явления одной болезни.

Характерные особенности

Поясничный отдел подвержен различным дегенеративно-дистрофическием заболеваниям значительно чаще остальных, поскольку является главной опорой позвоночного столба (причина в максимальной нагрузке на этот участок).

Особенности патологии в данном сегменте:

  1. Возникает чаще в пожилом возрасте, поскольку помимо возможного локального нарушения кровообращения, происходят естественные процессы разряжения костной ткани.
  2. Возникает чаще у мужчин, чем у женщин, что часто связано с особенностями профессии.
  3. На ранних стадиях имеет неспецифические симптомы (локальная боль). Пациенты обращаются за помощью чаще на стадии межпозвонковых грыж, к которым приводит остеохондроз.
  4. Типичная рентгенологическая картина дистрофических процессов в костной ткани характерна для множества заболеваний опорно-двигательного аппарата, что затрудняет диагностику.

Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

В клинической картине доминируют два синдрома: статический и неврологический. Они связаны с выраженной деформацией суставной поверхности и защемлением нервных корешков. Происходит сдавление нервов, локализующихся непосредственно в спинном мозге и выходящих из него на разных уровнях. Чаще возникает монорадикулярный синдром (вовлечение одного нерва), но в редких случаях возможно, сдавление одновременно нескольких нервных сплетений с возникновением смешанной клинической картины (бирадикулярный синдром, синдром конского хвоста).

В зависимости от типа сдавления выделяют две группы симптомов, которые представлены в таблице.

Рефлекторные симптомы, связанные со сдавлением экстраспинальных нервных окончаний

1. Поясничный прострел (люмбаго). Имеет четкую связь с физической нагрузкой. Характерна иррадиация в окружающие зоны (живот, ягодицы). Иногда при легком течении боль в спине носит ноющий, тупой характер (люмбалгия). Данный тип болевых ощущений возникает постепенно с периодическими приступами.

2. Рефлекторная мышечная контрактура (мышечный спазм). Выраженность объясняет нарушение осанки и вынужденную позу пациента.

3. Люмбоишиалгия. Характерный симптом при вовлечении крестцового отдела позвоночника столба, связан с распространением боли на обе конечности. Стопы и пальцы вовлекаются редко.

4. Мышечно-тонические сокращения отдельных групп мышц. При сокращении грушевидной мышцы возникает крайне сильный болевой приступ с иррадиацией в паховую область.

5. Нейроостеофиброз (ахиллодинии, перигонартроз). Возникает при длительной патологической импульсации от сдавленного корешка к фиброзным тканям (сухожилия).

6. Нарушение походки (перемежающаяся хромота) – развивается ввиду дистрофических процессов в самих позвонках и дисках, а также вследствие мышечного напряжения.

Корешковые симптомы, связанные со сдавлением нервных корешков в пределах межпозвонкового диска

1. Нарушение чувствительности в конечностях (онемение, похолодание, нарушение болевых и тактильных ощущений). Этот тип реакций связан с гемодинамическими нарушениями, которые возникают из-за компрессии сосудистых структур. При выраженном нарушении могут проявляться классические симптомы тромбоза глубоких вен (болезненность, изменение цвета кожных покровов, чувством зябкости и жжения, пастозностью стопы).

2. Боль имеет ноющий или стреляющий характер, распространяется по ходу дерматомов. Плюс локальная болезненность в области поясницы и крестца.

3. Парезы и вялые параличи отдельных мышечных структур. Реже возникает тотальное поражение.

4. Крайне редко – нарушение функции тазовых органов.

В зависимости от уровня поражения выделяют следующие синдромы:

  1. Синдром корешка L4 (диск L3-L4). Боль распространяется по передней поверхности бедра до колена. Нарушение чувствительности передних отделов бедра (гипестезия на передней поверхности бедра). Мышечная слабость и снижение периферических рефлексов.
  2. Синдром корешка L5 (диск L4-L5). Боль может иррадиировать в ягодичную область, наружные отделы бедра. Редко распространяется на тыл стопы и на область I-III пальцев. Возможен легкий парез разгибателей большого пальца.
  3. Синдром корешка S1 (диск L5-L5-S1). Иррадиация боли на заднюю поверхность бедра. Возможно распространение болевых ощущений вплоть до наружного края стопы и IV–V пальца. Гипотония икроножных мышц. Гипотрофия икроножных, ягодичных мышц и снижение части рефлексов (ахиловый и подошвенный).

Перечисленные симптомы редко встречаются в классическом виде и часто исключительно по клинической картине поставить диагноз проблематично (требуются дополнительные инструментальные исследования типа КТ/МРТ).

Как вылечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Изначально лечение осуществляется амбулаторно, курс длится в среднем 7-10 дней. В отсутствии эффекта возможна госпитализация в стационар для дообследования.

Читайте также:  Болят мышцы поясницы что делать

Основные направления комплексной терапии:

  • сглаживание болевого синдрома (в идеале – устранение);
  • укрепление мышечного каркаса вокруг пораженного отдела для дополнительной опоры;
  • восстановление обменных процессов благодаря нормализации кровообращения;
  • ликвидация признаков воспаления вокруг пораженного сегмента;
  • восстановление полного объема движений.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, поскольку он является дегенеративно-дистрофическим процессом, длительное. Полностью вылечить заболевание можно только на ранних стадиях при использовании всех методов терапии.

Поскольку болезнь связана с поражением различных структур и, как следствие, развитием различных синдромов (статический, неврологический, трофический, гемодинамический), в лечение включается лекарства разных групп.

Основные препараты представлены в таблице, но схема может быть дополнена при необходимости.

Устраняют болевой синдром при помощи подавления ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС и активизация антиноцицептивной системы. Способны частично снимать воспаление.

Могут иметь воздействовать на периферические центральные рецепторы.

Ацетаминофен (парацетамол), Трамадол.

Нестероидные противовоспалительные средства

Помимо ярко выраженного анальгезирующего эффекта обладают противовоспалительным и жаропонижающим действием. Условно могут быть отнесены к периферическим анальгетикам.

Ибупрофен, Индометацин, Целекоксиб, Рофекоксиб

Обеспечивают обратный захват серотонина и норадреналина и тормозят болевую чувствительность.

Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин

Устраняют локальную спастичность мышц и возвращают им нормальную функцию.

Назначается с целью ликвидации асептического воспаления в тканях, восстановления микроциркуляции и сглаживания венозного застоя в тканях.

Раствор Рингера, физиологический раствор, маннитол (диуретики).

Сосудистые средства из разных групп

Сосудорасширяющие, гипотензивные препараты. При остеохондрозе поясничного отдела применяются как вспомогательные средства.

Предотвращают дальнейшее разрушение хрящевой ткани.

Блокады

Лечебные блокады применяются при выраженном некупируемом болевом синдроме, не устраняемом другими средствами. Обезболивающий препарат вводится непосредственно в полость сустава, что вызывает практически молниеносный анальгезирующий эффект. Применяют растворы лидокаина и новокаина. Для обезболивания триггерных точек достаточно применения внутрикожных блокад. В случае более глубокого залегания болевых точек показаны другие типы обезболивания (проводниковая анестезия, например).

Вместе с анестетиком могут быть введены глюкокортикоиды (гидрокортизон в дозе 25 мг) для увеличения продолжительности обезболивания.

Местная терапия

Является исключительно вспомогательным методом при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела (практически не влияет на ход болезни). Примеры препаратов:

  1. Мази, кремы и гели на основе НПВС (Кетонал, Фастум гель, Пироксикам).
  2. Мази с местнораздражающим эффектом (Бетаникомилон, Эфкамон).
  3. Препараты местного действия для снятия мышечного спазма (аппликации Димексида).

Врач подбирает схему медикаментозной терапии для каждого больного индивидуально. Как правило, она состоит из 2-3 препаратов (не больше, чтобы избежать перекрестных реакций).

При правильном выполнении позволяет эффективно снимать спазм и сглаживать болевой синдром.

Основные правила лечебной физкультуры при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела:

  • консультация со специалистом до начала занятий и постановка точного диагноза с определением стадии (при секвестрации диска метод противопоказан);
  • регулярность и точность выполнения;
  • отсутствие упражнений, которые вызывают дополнительное болевое раздражение;
  • адаптация к упражнениям постепенная (не стараться сразу выполнить весь установленный комплекс);
  • начало занятий – классическая разминка;
  • средняя продолжительность одного занятия – 30-60 мин.
  1. Из положения стоя делать наклоны корпусом вперед и максимальный прогиб назад в поясничном отделе. Количество выполнений 5-10.
  2. Из положения стоя выполнять наклоны в стороны поочередно по 5-10 раз.
  3. Из положения лежа на животе, поочередно поднимаем каждую ногу вверх по 5 раз.
  4. Из положения сидя на полу с поджатыми под корпус ногами совершать прогиб позвоночника вперед/назад по 5-10 раз в каждом направлении.

Относится к базисной терапии и оказывает болеутоляющее, противоотечное и частичное противовоспалительное действие.

  1. Диадинамические токи на паравертебральную и на пояснично-крестцовую область. Метод связан с воздействием тока и вибрации. Курс в среднем 6-10 процедур.
  2. Синусоидальные модулированные токи на паравертебральную и на пояснично-крестцовую область. Курс лечения 8-10 процедур.
  3. Интерференционные токи на пояснично-крестцовую область. Курс лечения 8-10 процедур.
  4. УФО на пояснично-крестцовую область. Курс лечения 7-9 процедур.
  5. Ультратонотерапия на пояснично-крестцовую область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва. Курс лечения 8-10 процедур.
  6. Ультрафонофорез гидрокортизона или анальгина. Курс не менее 10 процедур, в отсутствие эффекта препарат допустимо заменить.
  7. Чрескожная электронейростимуляция на болевые зоны. Курс 5-7 дней.
  8. Электрофорез лекарственных веществ (новокаин, лидокаин). Курс 5-10 дней.

Также показаны грязелечение, иглорефлексотерапия и гидротерапия (лечебные ванны, души).

Массаж назначается с целью снятия мышечного напряжения. Не влияет непосредственно на костные структуры, поскольку воздействие поверхностное.

  • классический или лечебный;
  • соединительнотканный;
  • точечный;
  • сегментарно-рефлекторный.

Для лечения остеохондроза показано несколько курсов (3-5 сеансов), но лишь в качестве дополнения к основному лечению.

Хирургические методы используются только при отсутствии эффекта от лечения и по строгим показаниям (в основном при возникновении межпозвонковой грыжи). Основной задачей операции является устранение пораженного диска и нормализация обменных процессов в тканях.

К неотложным состояниям, требующим хирургического вмешательства, относятся:

  • каудомедуллярное поражение (возникает при защемлении грыжей конского хвоста);
  • аномальная радикуломедулярная артерия.

Чаще всего к оперативным техникам прибегают в отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3-6 месяцев.

Применяются следующие виды хирургических вмешательств:

  1. Удаление грыжи диска из заднего доступа (ламинэктомия, гемиламинэктомия, аркотомия, флявэктомия).
  2. Удаление ядра диска из переднего доступа, в том числе со стабилизацией.
  3. Удаление диска из транспедикулярного доступа.
  4. Эндоскопическое удаление ядра диска, в том числе перкутанное, трансфораминальное, ретроперитонеальное, лапаро-, торакоскопическое.
  5. Пункционные методы: удаление ядра диска высокоинтенсивным лазерным излучением, растворение ядра диска папаином, дерецепция диска спиртом или озоном.

На данный момент все оперативные вмешательства используют минимальные разрезы, что резко сокращает послеоперационный период.

После любой операции с профилактической целью показано использование корсетов и бандажей, которые обеспечивают дополнительную фиксацию, в течение 3 месяцев.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Читайте также:
Adblock
detector